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年过六旬的林老伯2012年因为腰背部疼痛、双下肢痹痛，在外院做了腰椎的融合内固定手术，术后腰背部疼痛以及双下肢痹痛稍有改善。可是2014年林老伯在进行腰椎手术后仅仅两年后，又出现了下肢乏力、行走不稳的情况，应该怎么办呢？通过辗转求医，林老伯终于找到了广东省中医院骨一科（脊柱专科）的郭玉海主任，郭主任通过仔细查体以及阅片后发现病人这次的问题出现在胸椎，林老伯患有胸椎椎管狭窄伴胸椎黄韧带骨化。于是郭玉海主任团队通过缜密的分析，给林老伯做了胸椎后壁减压融合内固定手术，术后林老伯恢复的很好，下肢乏力以及行走不稳症状明显改善，重新回归了正常的生活。 可是最近一段时间林老伯又出现了下肢乏力以及行走不稳等症状，于是林老伯再次来到广东省中医院找到了郭玉海主任，郭玉海主任经过详细的问诊与查体，再结合林老伯的影像学检查，发现林老伯5年前做的胸椎手术的螺丝钉位置都非常好，而7年前外院做的腰椎手术固定的螺丝钉出现了松动的情况，这次的主要问题是T10-T11的黄韧带骨化加重了，脊髓受到压迫。 怎么办呢？ 考虑到林老伯既往实施过两次比较大的开放手术，如果再次进行胸椎打钉融合内固定术，患者的胸部、腰部都是螺丝钉了，而且考虑到林老伯这次出现的是单节段胸椎管狭窄，于是凭借着多年开展脊柱微创手术的过硬技术，陈博来主任以及郭玉海主任马上给林老伯安排了胸椎后路微创内镜手术，手术出血仅仅10ml左右，不仅避免了大手术的创伤，而且术后林老伯行走不稳明显改善了，第三天已经可以出院！ 2012年外院做的腰椎手术，出现螺丝钉松动 2014年我院做的胸椎手术，螺丝钉位置完美 什么是胸椎椎管狭窄症？ 提起下肢麻木、乏力或者行走不稳，老百姓往往会觉得是腰椎病或者颈椎病。不过，胸椎作为脊柱的中间部分，当胸椎出现病变，比如胸椎椎管狭窄症的时候，同样也可以导致腰背痛、下肢麻木乏力甚至行走不稳的情况。 胸椎椎管狭窄症是由胸椎黄韧带骨化、后纵韧带骨化或椎间盘突出等一种或多种病理因素压迫胸脊髓而继发的一组临床症候群，其中胸椎黄韧带骨化是最常见的病理因素，占全部胸椎狭窄症病例的80% 以上。 胸椎椎管狭窄的临床表现 1 感觉障碍：躯干以及下肢麻木感，胸部或者腹部出现束紧感或束带感。 2 运动障碍：初多表现为下肢无力、僵硬及不灵活，可双侧下肢同时发病，也可一侧下肢先出现症状然后累及另一侧下肢。约半数患者有间歇性跛行，即行走一段距离后症状加重，需弯腰或蹲下休息片刻方能再走，较重者站立及行走不稳需持双拐或扶墙行走，甚至出现截瘫。 3 大小便障碍：大小便功能障碍出现较晚，主要为解大小便无力，尿失禁少见，半数患者有腰背痛，有的时间长达数年，患者一旦发病多呈进行性加重缓解期少而短。 胸椎椎管狭窄症的主要原因为胸椎黄韧带骨化，往往是不可逆的病理因素，所以当疾病发生进行性加重的时候，一般需要外科手术治疗。最经典的外科手术治疗方式是经后入路切开减压植骨融合内固定术，不过手术创伤相对较大，手术费用也相对较高。近年来兴起的胸椎后路经皮内镜手术时一种脊柱微创手术，比较适合于单节段的压迫或者不适合接受开放手术的病人。主要优点在于创伤小，恢复快，最大限度的保留自身椎结构及颈椎稳定性，生理盐水灌注压力和射频电极可很好的处理术中出血，直视下操作可明显减少对脊髓及神经根的损伤。 术后康复小贴士  1 2 卧床期间进行功能锻炼，术后一月在床上进行五点式及三点式锻炼腰背肌。  3 4 大小便最好采用坐式马桶。 5 3个月可去除腰围活动，活动幅度应循序渐进 6 7 半年内避免重体力劳动，禁搬重物。 8 加强营养。多食含钙丰富的食物，多食蔬菜水果，预防便秘。
专家简介
郭玉海，男，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，师从山东名医曹贻训教授和广东名医邓晋丰教授。2004年博士毕业，2011年晋升主任医师，致力于中西医结合治疗颈椎病、腰椎间盘突出、胸腰椎管狭窄、腰椎滑脱等各种脊柱退变性疾病，强直性脊柱炎、骨质疏松、脊柱结核与肿瘤等各种骨病，微创手术治疗各类脊椎疾患，包括颈椎前后路减压，小切口胸腰椎固定融合，各类椎间孔镜下减压，颈腰椎射频消融等。2007与2009年两次在香港玛丽医院进修学习。主持并完成国家自然科学基金2项、省自然科学基金1项、省中医药局重点课题1项及大学创新基金1项，作为主要研究者参与20余项课题研究，在国家与省级核心期刊发表学术论文30余篇，SCI论文3篇。 |
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