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中医书友会第 1903 期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：《伤寒论》治则中推汗法为首法，其汗法有：解肌发汗法，开腠发汗法。汗法兼法有：清热发汗法，化饮发汗法，生津发汗法，利湿发汗法，和解发汗法，和阴发汗法，导下发汗法，温阳发汗法，温补清汗法。希望通过本文，大家对汗法有着进一步的认知。（编辑/徐艺萌） 《伤寒论》汗法十一则浅析 作者/徐宗裔 汗法是中医八法之一，是用发汗的方法治疗表证。《伤寒论》中以阴阳六经辨证论治，太阳为诸经之藩篱，太阳病是邪在表，以发汗解表为正法，故治则中推汗法为首法，即《素问·阴阳应象大论》所云“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”之意。 伤寒太阳病表证，因证候有中风表虚和伤寒表实之分，故治疗太阳病同一汗法，有解肌发汗法和开腠发汗法之别，是《伤寒论》汗法中的两种代表方法。 《伤寒论》六经病证各不相同，一经有兼证、夹证、变证；二经或三经有合病、并病；人体感邪、秉赋、宿疾、隐患各异；治疗上有失治、误治；同时还能出现病情的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的相互转化。 这样就使伤寒六经病证错综复杂，变化无穷。仲景对汗法的应用就不仅用于太阳病，亦用于阳明、少阳病及太阴、少阴、厥阴病的兼证、夹证、变证和二经或三经的合病、并病中。 一法而多经应用，以及汗法与清、温、补、和、下等法结合应用，体现了仲景的审证求因、辨证论治、灵活多变的治疗原则。现就《伤寒论》中汗法11则浅析如下： 一、解肌发汗法 1.《伤寒论》原文 第2条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。” 第13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。” 第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。” 2.适应证 太阳中风表虚证：发热，恶风，汗出，或鼻鸣，干呕，脉浮缓。 3.代表方及方解 桂枝汤：为仲景群方之冠，微汗之剂。 方中桂枝辛温，温经散寒，解肌发汗为君，芍药酸寒益阴敛血为臣。 桂枝配芍药一散一收，调和营卫。生姜味辛助桂枝解肌发汗，甘草合芍药酸甘化阴，大枣之甘佐芍药以和里。共奏解肌发汗、调和营卫之功。 二、开腠发汗法 1.《伤寒论》原文 第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。” 第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。” 2.适应证 太阳伤寒表实证：发热，恶寒，头痛，身疼，骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧。 3.代表方及方解 麻黄汤：为汗之峻剂。 方中麻黄辛温，开腠理而发汗，桂枝温经散寒助麻黄发汗以解表邪，杏仁利肺气助麻黄平喘，甘草和中。四药配合，以收开腠发汗、宣肺定喘之效。 三、清热发汗法 1.《伤寒论》原文 第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。” 第39条：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。” 2.适应证 太阳表寒，里有郁热：症有发热恶寒，头痛身疼，不汗出，烦躁，或身不疼，但重，乍有轻时，脉浮紧或浮缓。 3.代表方及方解 大青龙汤：因其无汗，以麻桂之辛温并重用麻黄加强发汗解表寒作用，因有郁热，佐石膏之辛寒以清里热，除烦躁，倍甘草加生姜、大枣是和中气调营卫兼能协助发汗解表。 四、化饮发汗法 1.《伤寒论》原文 第40条：“伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。” 第41条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。” 2.适应证 太阳表寒，里有水饮：症有发热恶寒，干呕，不渴，咳而微喘。 3.代表方及方解 小青龙汤：以麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘，芍药与桂枝调和营卫，干姜、细辛、半夏温中化饮，散寒降逆，五味子以敛肺之逆气，甘草调和诸药。 此方发汗而外邪得解，温中则里饮蠲化，一举而表里均治。 五、生津发汗法 1.《伤寒论》原文 第31条：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。” 2.适应证 太阳表实，筋失津养：症有太阳病，无汗，恶风，项背强。 3.代表方及方解 葛根汤：方中麻黄、桂枝辛温发汗以解表实，项背强是太阳经脉为风寒外邪阻滞，经输不畅，背部肌肉失于濡养，故加葛根生津液、舒筋脉，以解项背强。 六、利湿发汗法 1.《伤寒论》原文 第263条：“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。” 2.适应证 表邪未净，阳明湿热：林澜曰：“麻黄连翘一证，虽曰在里，必因邪气在表之时，有失散解，今虽发黄，犹宜兼汗解以治之也。” 症见：身黄，发热，无汗，恶寒，身疼，肤痒，小便不利，脉浮。 3.代表方及方解 麻黄连轺赤小豆汤：《医宗金鉴》曰：“用麻黄汤以开其表，使黄从外而散。去桂枝者，避其热也；佐姜、枣者，和其营卫也；加连轺、梓皮以泻其热，赤小豆以利其湿，共成治表实发黄之效也。” 即利湿发汗，清热退黄。 七、和解发汗法 1.《伤寒论》原文 第146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。” 2.适应证 邪入少阳，兼有表证：发热微恶寒，支节烦疼是伤寒的表证仍在，但虽不是喜呕，而已是微呕，虽未至胸胁苦满，而已是心下支结，这是邪入少阳之证。 3.代表方及方解 柴胡桂枝汤：此为柴胡、桂枝两方各半剂之合方，以和解太阳少阳各半之邪，在和解中寓有发汗散表之意。 八、和阴发汗法 1.《伤寒论》原文 第279条上节：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。” 2.适应证 太阳误下，太阴脾虚：太阳病误下后，因而腹满时痛者，乃脾虚也，不可再下，且太阳表证未罢。 3.代表方及方解 桂枝加芍药汤：方中用桂枝汤调和营卫，解肌发汗以解外，倍芍药和脾阴而治腹满痛。 九、导下发汗法 1.《伤寒论》原文 第279条下节：“大实痛者，桂枝加大黄汤主之。” 2.适应证 太阳误下，太阴里实：太阳病误下后，大实痛者，非虚痛也，也还有腹中满痛、大便不通等有实可攻的症状。 3.代表方及方解 桂枝加大黄汤：因也是太阳表邪未尽，故同上仍用桂枝汤领出陷入的太阳表邪以汗解，加大黄微导其滞，以下其里而治实痛。 十、温阳发汗法 1.《伤寒论》原文 第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。” 第302条：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。” 2.适应证 少阴里寒，兼有表证：其一，少阴病初得表证，症有反发热、脉沉。反发热是兼太阳表证，脉沉是少阴里寒；其二，少阴病，得之二三日，邪尚未深，无里证。 3.代表方及方解 麻黄细辛附子汤，麻黄附子甘草汤：此少阴发汗二方，其一以附子温经助阳，麻黄发汗解表，细辛通彻表里，内散少阴寒邪，外解太阳之表是汗剂之重者；其二是得之二三日病尚浅，比前之症亦稍轻，无里症，所以去细辛加甘草，是汗剂之轻者。 十一、温补清汗法 1.《伤寒论》原文 第357条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。” 2.适应证 伤寒误下，寒热错杂，虚实互见：寸脉沉而迟、手足厥逆是大下后阳邪内陷，郁而不能外达。下部脉不至乃下寒及津血所伤。喉咽不利唾脓血是热毒上蒸。泄利不止，脾弱误下所致。 3.代表方及方解 麻黄升麻汤：方中用麻黄、桂枝升发阳气，使邪从表汗散；升麻为升清解毒之要药，治咽痹肿痛；黄芩、知母、天冬、石膏清上焦之热；干姜温在下之寒；当归、芍药、葳蕤滋阴养血；白术、茯苓补脾止泻；甘草和药调中。因难治而面面俱到。 综上所述，从《伤寒论》中的不同汗法及汗法的兼法治则中，可见仲景六经辨证之精究，治法之严谨，化裁之灵活，用药之缜密。 正如清代程钟龄在《医学心悟》里所说：“一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉。”实堪我们在临床实践中仿效。 推荐阅读
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