大建中汤辩证与服法

第5节 大建中汤辩证与服法（桂林本9-101条）

【金匮10-14】心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中滿，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。

【9.101】 阳明病，腹中寒痛，呕不能食，有物突起，如见头足，痛不可近者，大建中汤主之。

大建中汤方

蜀椒二合去目汗 干姜四两 人参一两 胶饴一升 右四味，以水四升，先煮三味，取二升，去滓，纳胶饴，微火煮取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜粥，温覆之。

所以呢同样是肠胃受寒，绞起来的是附子粳米汤。那另外一头呢，肠胃受寒而整个垮掉不动的，那个是大建中汤。那我们来看附子粳米汤的一个对面的方子，大建中汤在做什么事情。

那这个大建中汤呢，我们的桂林本还是用阳明病当作提纲。那阳明病的意思就是说它是一个消化轴为主的问题啦。那我们这个桂林本啊是说这个人是肚子腹中，就是这一块地方很痛很痛。而这个金匮就说是心胸中大寒痛，就说它那个痛的感觉是可以带到比较高的地方，那都有可能。不过，主要一个是它这个痛是很剧烈的，我们都知道一下。

然后“呕不能食”，那这个，那大建中汤这个主症也是吐这个东西虽然张仲景有写，就是我们知道附子粳米汤可以有吐，大建中汤可以有吐，但是临床遇到这个病人的时候不吐的也有。所以就知道一下，主症是痛。那附子粳米汤这个人的肚子是绞起来，咕噜咕噜响，那我想肚子在绞痛的时候，其实通常这个人腹部的肌肉也是崩紧的对不对。那你肚子很痛，在忍痛的时候是不是腹肌是紧的。

可是有另外一种状态哦，就是冷到肠子松了，腹肌也松了，所以当这个人肠子腹肌都全松的时候，他说他的肚子呀腹中满是怎么样子的呢？金匮是写“上衝皮起，出見有頭足”，然后呢这个桂林本是写“有物突起，如见头足”。

那看到这个画面，同学是不是直接联想异形的科幻电影呀，就这个人肚子呀，好像里面有一个人呀手跟脸摸着这样子顶出来的样子。就是这个样子，大建中汤的力，可怕就是他那个人哦肠子松了之后呀，然后腹皮整个都松掉了，也就看他这个肚子一坨一坨突起来。

那张仲景在临床上看到这样的状况就会觉得科幻片啊，好像肚子里面有一个人要爬出来的感觉。因为要看到这样的画面还不太容易，我记得我的干爹跟我讲就是说，他的那个祖母还是谁，忘了是哪一位长辈，在临终的时候，他们掀开他的棉被，他的肚子是初见有头足的。

人虚到极点的时候，说是本来收束住肠的，不知道肠是不有一个膜吧，把肠粘住的，还是怎么样的。就是那个本来勒住肠子的那些组织都松掉了。然后这个肠子就突一下突一下突一下，就肚皮看得到突出来了。

可是这种状况你想会多痛呀？因为肠子最怕扯了，那这个样子的扯其实很恐怖的，所以呢这个大建中汤症有的时候也会变成西医说的肠粘连、肠梗阻，像是我们抓主症就是抓它到底是附子粳米汤那边的绞痛的，还是这种有突出来，当然你今天要看到这个完全突出来的几乎不行了，就是比较少见，就是我们这种亲戚朋友之中等了那么年只看到一次而已。

那这个，但是我们如果把这个大建中汤这个意思抓一抓的话，那它可以用的地方就会比较多。那这样子的一种病状，他说痛不可近，就是这个人肚子虽然是寒症，可是当他处在这个状况的时候其实很怕人摸的。这个怕人摸的理由呢，其实往往不是跟肠道扯不扯没关系，跟寒热也不一定有关系。很可能肠子在这种状态的时候都已经发炎了。

因为我刚才说肠子里面呢有在蠕动中有在动，它不会烂掉，但是一停就会烂。那大建中汤证的那个人的肠子哦通常是这里烂，那里烂的，就是停在那边之后，这个肠子这里烂，那里烂。

所以我们如果把大建中汤症稍微做一个整理的话，首先能够看到这里突那里突哦，大概是小肠为主。那为什么讲小肠，因为后面的那个大黄附子细辛汤哦，它就是以大肠为主的，就是大建中汤主要是小肠。然后呢，它的这个用药蜀椒，就是我们说的花椒哦，那花椒干姜人参再加一味麦芽糖，就是有麦芽糖才会称为建中嘛，就是张仲景的方剂取名字的时候的一个习惯。

那这个大建中汤呢，它这几味药你吃下去之后呢，你这个花椒也可以说它是一个，我们等一下，下一堂课会专题来讲花椒这味药。那我们今天姑且说，花椒是一味能够让你的微血管有血对不对，就是从微血管那边让这个肠暖回来的药，并且它能够把它那个松掉的肠子夹回原位，我们姑且认为花椒的力道是在这里。

但是光是靠这个花椒，对不起，花椒不是补药，花椒是一个能够调度补药的药，所以你一定要用人参什么在后面给它气，给它气花椒才有东西可以指挥。那以血分来讲，花椒指挥的这个血去走入微血管让它暖回来呀。那血也不够怎么办？那快速地让血要流通要比较滋补的就是饴糖嘛对不对，马上生血糖比较有效果的。

所以小建中汤也讲过它这个效果，所以一般来讲我们说饴糖是入血分，濡润这个血，让血流得比较顺的药。那这个饴糖，然后干姜呢给它这个热度。我就加在一起，所以你看这个大建中跟附子粳米刚好是相反的对不对。他那个用药的手法就是附子粳米怎么样不刺激怎么用，大建中汤怎样刺激怎样用，就是这样子的一个开药的路数。

那这样子在用下去之后哦，那这个一般来讲，我们标准症的大建中汤呢，就是把这个人衣服掀开来看肚子，看他有没有肠子的蠕动的状况，是从外面看得到的，如果你能够看到，就是隔着肚皮能够看到这个人肠子在动一下这种感觉。

或者摸在肚皮上，觉得他肠子在动外面有那样的感觉，这样就算大建中汤证。当然如果这个人肚子已经很痛，很痛的时候其实我们一般大建中汤没有办法这样抓，肚子很痛人的肚子是崩紧的，那腹肌崩紧就摸不出来了。

那一般来讲这样的状况呢，有一些人的什么胃下垂啦，子宫下垂啦，那是大建中汤症。就是因为一样是这个人虚寒，所以抓不住。所以我们之前说治疗下垂的法用枳实跟黄芪并用对不对。那是一个思路，但是大建中汤那是另外一个思路。而这个思路这种体质的人今天存不存在？存在的。这个是我们知道一下，

那至于说如果是一般症状从胸口到肚子都在绞痛，并且一直在吐涎沫的，那个时候也可以挂到大建中汤症。听不到咕噜声就比较大建中汤症，如果听到咕噜声就是附子粳米汤那边。那么另外呢，像我们说的这个疝气，后代说的疝气，那有些人疝气是那个什么？有一截小肠掉到阴囊里头去对不对？那那个也是大建中汤症，因为你要想把肠下夹回来也就这招了。

就是这个张仲景是这样的，如果是那个睾丸缩到肚子里面，张仲景是用什么，是用蜘蛛对不对？蜘蛛拉一条线这样子掉下来，所以让睾丸下来。如果是肠子掉出去，那是大建中汤，肠子松掉了都算大建中汤。

然后呢，有一个医案也很有趣，就是说，说这个人的病根本是肾结石，但他肾结石剧痛的时候，痛到整个肚子都跟着扯着剧痛了。那出现大建中汤症了，那结果呢，吃了大建中汤排出两颗小豆子大的肾结石呀，肾结石就好了。那这样也行，就我们中医到底是抓症，不论病，那也不是不论病哦，另外有一套论法。

那么我觉得今天比较会关系到大建中汤证，我们必须要晓得的一件事情是这样子，就是你看大建中汤这个方子它说吃完了之后呀，他说先喝一碗，然后呢隔一顿饭的时间可以喝一碗粥，两碗粥，就是要吃稀饭。然后吃完药，你一整天都要吃稀饭养着，你想想看是怎么回事？

当然你可以说稀饭是一个能够补脾胃的东西就是一点，但是另外一点就是说，会这样子在用稀饭哦，当作后续疗法的通常好像是张仲景在强调，我们这个人必须吃清淡一点。

而吃清淡一点是什么意思？代表这个人的肠子可能里面是有烂掉的部分，所以不能再吃大鱼大肉呀，那种不干净的东西增加它这个烂掉的机会。也就是大建中汤证你如果以今日临床来讲，常常会伴随的这个肠子烂的问题。因为肠子不蠕动就会烂，那它的确就是以肠子不蠕动当作是一个主轴的病。

那么有一个西医说的很少人得到，几万人里面才一个人得的那种病，就是克隆氏病。那这个克隆氏病是什么东西呢？就是讲白一点就是说，慢性的肠溃疡，就是以小肠呀，肠子转弯的地方为主，那动不动他这个人就肠子这里发炎，那里烂，那当然也要讲广义的话，这个病哦，是可以从十二指肠开始烂，一直烂到所谓肛门。我的意思是说现在人有人的肛门以为是痔疮的脱肛，其实是大建中汤症。

因为它是肠子垮掉，这是这个肠子垮掉其实是这个肠子一条都会烂，那这个时候整条消化道这里烂，那里烂。如果这个人消化道那个烂是这个，比如说是十二指肠溃疡，肛门也鼓出来，然后肛门长息肉，然后肠子动不动就绞痛，小肠也在发炎，这里那里都在发炎，那这样子一整条消化道乱烂的病，你在临床要考虑一下或许是大建中汤证。

也就是说，我们之前在讲小建中、黄芪建中的时候，讲说这个人的消化道好像被磨薄了对不对，这个自我疗愈机能不够，吃的东西刮坏了又长不出肉来，所以要吃小建，芪建，然后让消化道长肉长快一点顶住先。

但是话又说回来，如果是这种消化道都不动的，自己烂掉，那就不是小建，芪建在管的，那个是大建在管的。这样子的病，所以你如果要是遇到痔疮或者脱肛的患者，那种乱七八糟的那种什么什么溃疡的那种患者，你要想一想他体质上有没有大建中汤证的特征。

那有些人会出现有头足哦，这个不是肠突啦，是淋巴哦，因为发炎嘛，淋巴东一坨，西一坨的，那我们中医也囫囵吞枣的把它当作是大建中汤症来看啊，大概是这样子，那我们就休息一下，再回来上，再来上花椒这味药。