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在做心理咨询的时候，首先要确定目标。和来访者一起讨论哪些目标是要实现的，哪些目标是比较容易实现的。 随后，需要进行案例假设，要让来访者去理解抑郁症，咨询师要尝试去澄清解释什么因素会加重抑郁症？为什么来访者在这个阶段会出现问题？有些人在工作之后出问题？有些人是在成功之后出现问题？你怎么理解？作为咨询师要尝试去寻找发现一些病理性部分，我们常常忽略来访者的力量和资源，比如评估家庭关系怎么样，社会朋友支持怎么样。当这些案例假设结束后就是开启治疗计划了。 一来访者：个女性，35岁，单身，还没结婚。解决的问题是情绪低落，对关系也不满意，对未来的前途也比较担心。咨询师在开始要进行初始访谈，初始访谈有一个任务：来访者的工作、学习、生活、交往、娱乐这些方面表现，对她生活状况有什么样的影响？ 情绪问题：那就是情绪低落，这是带给她痛苦的体验。职业：工作上发展的如何？全面的问题清单可以帮助咨询师对患者问题的一个完整把握。有时候很多的咨询师对来访者的深度和广度不能很好的平衡好，所以有时候治疗师不是很能坚持。比如有些来访者谈论的一些问题让他自己不是很舒服，这样咨询师是不能对问题的严重程度有更深入的把握和了解。 心理动力学是一个开放性的，认知治疗是有时间要求的。咨询师可以不强迫来访者回答，但可以这么问：刚才确实谈到某些问题让你不舒服，但是了解这些问题对解决你的心理问题很重要。有些来访者不合作，那就比较麻烦。有些来访者有物质依赖，那就首先要处理物质依赖，比如酗酒行为。 来访者有时候不满，来源于不懂得拒绝别人。比如领导安排来访者很多工作，来访者不知道怎么拒绝，也不知道如何寻求帮助。所以这样的来访者最初显示很能干，但是不表达，就会给别人一种错误的信息，觉得她很能干，但其实压抑了很多的不满。 在人际关系上，人越来越少跟别人沟通交流，就会疏远和朋友的交流，那么生活中的乐趣就会越来越少。抑郁性神经症一般很难治疗，至少需要两年时间来治疗，这和来访者的行为模式有关系的。 工作经历如何塑造我们的行为模式，这些信念模式会影响我们每天的体验和感悟的。如果邀请同学吃饭，对方说我没空，那挺遗憾的，那么就可以下次约饭；有些来访者会觉得他不喜欢我。这两种解释都会影响我们每天的生活体验。解释一件事，都是受到我们的信念影响。很多人不是一出生就抑郁的，抑郁症、强迫症等临床综合证一般都有起病时间的。失恋了、失业了、工作改变了等都会是临床综合征起病的源头。 有时候是愉快的事件，有时候是痛苦的事件，但是这个事件是触发事件，但不是起病的原因，触发事件会激发来访者的负面自动想法，不同的人对同一个事件的想法是不一样的。比如有些人在自主性、成就性上会很关注，有些人在关系上很关注，如果失去了关注，就会诱发负面信念的产生。比如一个很优秀的学生，一次考试没有考好，那么势必就会产生焦虑。他的信念就是每次考到名列前茅才是证明自己优秀，一次没有考好，就会产生信念的动摇。 |
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