大青龙汤方证辨析

《伤寒论》大青龙汤证有两条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”“伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”后条实乃补叙前条之文，从而扩大了大青龙汤的主治范围。成无己释前条云：“此中风见寒脉也，浮则为风，风则伤卫，紧则为寒，寒则伤荣，荣卫俱病。”又释后条云：“此伤寒见风脉也。”后世虽众说纷纭，终未离成氏窠臼。伤寒、中风两者不可截然而分，因其病邪能交杂相袭，且证情可互见转化，故经文遂亦错杂而论之。其一，乃风寒袭表，症见脉浮缓或浮紧，发热恶寒，其热乍有轻时，身疼痛或身不疼痛但重，不汗出等风寒错杂的表证；其二，风寒错杂之邪束固于表，阳气壅遏不宣，郁而成热，则生烦躁，且郁热越甚，烦躁越剧，属里之实热。所以大青龙汤适用的病机是表寒里热、内外俱实，凡符合此病机者，即投大青龙汤发汗清热，乃仲景本旨。秦皇士曰：“桂枝汤治风伤卫之轻证，仲景之轻方也；麻黄汤治寒伤荣之重证，仲景之重方也；其大青龙汤恐麻黄太峻，故加大枣生姜补养胃气，加石膏制麻桂辛温，以烦躁之证忌用温热，此变麻黄汤重剂而为稍轻之剂，后代皆注此方太峻，似乎反重于麻黄汤，千古差谬。”此说极为中肯，临诊遣方，不应拘泥于太峻之说。（陈友祥.辨大青龙汤证治[J].上海中医药杂志，2014，48(03)：17-19 .）

运用大青龙汤主要有三：①主治表里兼证即太阳伤寒证与里热证相兼，类似于受凉感冒而诱发慢性支气管炎急性发作(咯黄痰)，或因受凉而诱发慢性鼻炎急性发作(黄鼻涕)，或因受凉而诱发神经性头痛急性发作(舌红苔黄)等；②太阳营卫寒湿证，类似于肌肉风湿，或关节风湿；③溢饮热证，类似于肺气肿或肺源性心脏病以及肾病等所引起水肿。（王付.学用大青龙汤方证应重视的若干问题[J].中医药通报，2012，11(04)：29-30.）

“三纲鼎立”学说成形于明清的方有执和喻昌，而其思想肇端则可以上溯到王叔和(基于《伤寒论·辨脉法》是王叔和所附的观点)和孙思邈。《伤寒论·辨脉法》谓：“风则伤卫，寒则伤荣。荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。”首先提出了风寒两伤荣卫的病理解释；孙思邈《千金翼方》谓：“夫寻方之大意，不过三种，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，此之三方，疗伤寒不出之也。”将桂、麻、青龙三方并提，显露出三者纲领性的意义；迨于明·方有执更是直接将“风伤卫”“寒伤营”“风寒两感，荣卫俱伤”列为太阳病的三大提纲；清·喻昌大倡“三纲鼎立说”，谓“风则伤卫，寒则伤营，风寒兼受，则营卫两伤，三者之病各分疆界。张仲景立桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤，鼎足大纲三法，分治三证。风伤卫则用桂枝汤，寒伤营则用麻黄汤，风寒两伤营卫则用大青龙汤，用之得当，风寒立时解散，不劳余力矣。”所以，大青龙汤所治的病机是“风寒两感”是有一定的历史依据的。（张亚星，关婷婷，郑入文.大青龙汤方证辨析[J].中国中医基础医学杂志，2017，23(09)：1203-1204+1243.）

38条大青龙汤方证辨证要点为风寒表实、饮郁肌腠兼有化热之征，39条大青龙汤方证辨证要点为风寒表实、饮郁肌腠。前者寒邪偏重，后者水湿邪气偏重。大青龙汤为麻黄汤合越婢汤而成，故治疗均以大青龙汤辛温开腠、发汗祛湿。（肖勇洪，刘春丽，徐梦，彭江云.大青龙汤方证释疑[J].浙江中医药大学学报，2016，40(07)：540-542 .）

整理丨菟丝子

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