 【证治分类总结】   1.本质是阳虚，或阳损及阴/阴损及阳的阴阳两虚（不见虚火外露之征象） 若阴寒内盛，一派寒象无阳证：如四逆汤、参附汤、回阳救急汤； 若真阳不足，浊阴上泛：如黑锡丹、吴茱萸汤； 若兼有血虚：如当归四逆加吴茱萸、生姜汤； 若兼有气滞：在下焦如暖肝煎、天台乌药散；在中焦如厚朴温中汤； 若兼有水泛：若偏肾，如真武汤；若偏脾，如实脾散； 若阴寒内盛在中焦：如大建中汤、附子理中汤、理中汤、黄土汤（动血）； 若便秘：如大黄附子汤、温脾汤； 若身体、骨节痛：如附子汤； 若头重眩晕：如《近效方》术附子汤； 若外感：麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、再造散； 若阴阳两虚：芍药甘草附子汤、《济生方》十补丸、《景岳全书》理阴煎、肾气丸、右归丸；  02 始因阳虚寒凝日久而致瘀，瘀久而阴虚，终见阴虚火旺 《金匮要略》温经汤； 03  3.引火归元（经典脉象为尺弱，寸虚大） 3.1轻：补肾阴的药中添加热药（阴中求阳）：如肾气丸、《景岳全书》六味回阳饮加茯苓、右归饮、《石室秘录》引火汤、《医理真传》潜阳丹；导龙入海汤(地黄、龙骨或磁石） 牡蛎各30克 肉桂6克 怀牛15克) 3.2重：投以温热药的回阳救逆法：如通脉四逆汤（阴盛格阳于外）、白通汤（阴盛格阳于上）、白通加猪胆汁汤（阴盛格阳于上，阳亡阴竭）； （按：常言肉桂、附子有引火归元之功，此讲实有不妥之处。下元真火不秘，浮游于外不得归位是多缘中焦阴寒所阻而欲归不得，桂附者辛热之品，有发散之力无收敛之效，实为打通阴寒为浮火开路，路通自然回归。何者是名副其实的“引火归元”？人尿、猪胆汁是也，此咸凉下沉之类，用之之况乃是桂附所不能胜任，即使归路无阻也难以归位，下元虚甚之故，当咸凉有情之品引之尚可。）  【思考】： 前人所谓阴阳偏盛。此“阴阳”不能一概而论，“阳”有时既可指生理的阳气或元阳，有时也可以指病理的虚火、邪火。同样，“阴”有时既可指生理的阴血、阴津或真阴，有时也可以指病理的寒邪、痰饮、瘀血。阴阳偏衰的“阴阳”常为生理层面而言。对疾病以阴阳偏盛或偏衰的描述，很多情况可能只是从一个侧面的认定，而不是整体。  例如： 元阳真阴两虚→宜峻补阴阳，如《景岳全书》六味回阳饮（理阴煎加参、附）； 元阳衰，阴寒盛→需温阳散寒，如四逆汤； 真阴衰，阳无所制→重者滋阴潜阳，如三甲复脉汤、大定风珠；轻者滋阴降火，如六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸、当归六黄汤、清骨散、青蒿鳖甲汤、秦艽鳖甲散、《石室秘录》引火汤等； 阴虚，兼有痰饮→当滋阴化痰，如八味丸、六味去丹皮或山茱萸加沉香、理阴煎、金水六君煎等； 阳虚，兼有痰饮/水泛→苓桂术甘汤、真武汤、肾气丸、小青龙汤、苓甘五味姜辛汤等； 阴血不足，兼有瘀血→宜养血祛瘀，如血府逐瘀汤、生化汤等； 阴血不足，外感风寒之邪→如《外台》葱白七味饮、加减葳蕤汤等； 阳气不足，外感风寒→麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、再造散等；  郑钦安有言：“无论一切上中下部诸病，不问男妇、老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外见大热、身疼、头痛、目肿、口疮一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。”此立于阴阳之正法眼也。郑氏非以派别自居，即便世人咸目其为姜附先生，其本人也不怎认同，只知当用姜附则用姜附，当用知柏则用知柏。读郑氏三书可知其以承仲景之法为务，称之为“火神派”是有不妥。同理金元四家也可以看成是仲景法脉的延续，不过是龙生九子各有千秋罢了，况且四大家有生之年并不知道自己的派别。刘完素、张子和以治三阳热化病为突出，相比之下张子和在三阳腑实证上独有卓见，刘完素则在三阳经证以及合并病和经腑同病的热证上高人一筹。李东垣、朱丹溪在三阴病的治疗上有高见，李东垣突出点在太阴病上，朱丹溪则在少阴热化证上，而后世的温补学派在三阴寒化证的辨治上有突出贡献，与火神派的特点相比而论，虽皆是三阴寒化证，但有轻重缓急之别。 此文借阳虚为例，要义在于悟仲景心法，立于阴阳，详鉴证候，观其脉证，随证治之。 编辑：妍姗 作者：王也民 图源：王也民 |
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