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为什么高血压指南需要“基层版”？ 有关高血压的防治指南和专家共识真是多如牛毛！有不同地区的，什么美国指南、欧洲指南、中国指南；有不同视角的，比如清晨血压管理、急诊诊疗、患者教育、合理用药等等。真是十个脚趾头都数不清！ 更要命的是，这些指南的内容还不都一样，这就很闹心了。那么问题来，指南这么多，为啥还要再来一个“基层指南”？ 正如胡大一教授所说：“治高血压不能指望大医院！”（点击可跳转）长期随访、社区预防、疾病管理，这些对高血压防治而言至关重要的工作，都只能在基层进行。无论国内还是国外的“成功经验”都表明，控制高血压最有效的方法是社区防治，基层医务人员是治疗高血压的主要力量。基层医疗机构的诊疗水平，直接决定着我国高血压防控的整体水平。这也是，我国医疗体制改革树立“以基层为重点”的卫生与健康工作方针的原因。 基层医疗机构的高血压防治策略与专科门诊存在差异。原因是多方面的：医生层面，基层医务人员业务素质较欠缺；资源层面，基层医疗机构面临药品供应不足，医疗设施不完备；患者层面，基层医务人员面对的患者普遍为多病、共病的老年人，且通常自我保健意识不高。 这些都决定了从高血压的诊断方法到辅助检查，需要根据基层实际情况进行。 新指南很好的考虑了这点，辅助检查分成了基本项目、推荐项目、选择项目3个层面，便于基层医生根据实际情况进行选择。 辅助检查：
例如：
有上述相关继发性高血压症状和体征时，首先是临床症状和体征的识别，一般均建议转到上级医院进行检查。 理论和实践，永远有无法跨越的鸿沟。这里引用周鹏教授的话：“高血压防治的主战场在社区，但撰写高血压指南的人，大部分没有长期在社区待过，从头到尾没有社区医生、乡村医生参与，这样的指南，能够良好落地吗？”（点击跳转） 相信长期在社区临床一线工作的医生，在面对面和患者沟通时，会发现患者会问一些很具体的问题，而这些问题在以往的指南中常常无法得到明确的解答。例如，什么时候测血压？测几次？左手还是右手？测之前能喝茶吗？ 新指南对理论层面的内容进行了简化，如流行病学、病因学等。而对操作层面的实用内容进行了细化，对很对临床中遇到的问题给出了详尽的解答。 以往，高血压危险分层在基层难以进行，基层医务人员多根据自身临床经验进行治疗。 与既往基层高血压指南不同，新指南对心血管风险水平分层分为低危、中危、高危、很高危4个层次，而不再是3个层次。一方面统一分层标准便于分级诊疗制度下临床实践管理，另一方面也反映出新指南仍强调对心血管危险分层的重要意义。 同时首次增加了慢性肾脏病(CKD)3期和4期参与心血管的危险分层，从侧面反映了CKD与心血管疾病较高的相关性，促使基层医生认识到早期检测和预防CKD的重要性。 新指南仍强调诊室血压作为高血压诊断依据，且更重视家庭血压监测(HBPM)。指南中突出强调了HBPM在高血压监测中的重要作用，并推荐经过质量认证的上臂式家用自动电子血压计作为HBPM工具，水银柱血压计将逐步被淘汰。 与诊室血压测量相比，HBPM更准确地反映了心血管事件的风险。但由于缺乏患者、临床医生和医疗保健系统的重视，HBPM的开展率仍然很低，制定能有效促进HBPM实施的策略，将影响基层医疗机构中高血压的管理方式。 建立健康档案（SOAP）首次被写入指南，用于高血压患者的评估。这也是新指南中疾病管理的一大亮点。建立SOAP、随访评估及健康教育，对高血压的群体防治和长期防治意义深远。 建立健康档案（SOAP）：
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