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1. 杜丹丹等：全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班学员，四川成都 610000。 2. 陈学忠( 通讯作者) ：全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班指导老 师、四川成都 610000 作者简介：杜丹丹，女，陈学忠名医工作室医生助理，1697500455 @qq.com。 通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。 摘要：潜阳封髓丹为由元代许国祯记载的封髓丹与清代郑钦安所创的潜阳丹共同组成。旨在益肾温阳、引火归原，用于治疗因肾水虚寒、相火越位所致虚阳上浮引起的诸证[1]。郑钦安在《医理真传》一书以龙喻肾阳，水喻肾阴，指出“虚火上冲等症，明系水盛，水盛一分，龙亦盛一分…是龙之因水盛而游。非龙之不潜而反其常。陈老用其加味治疗灼口病取得奇效。 正文： 1、病案： 患者，郭×，女，56岁，2018年11月6日初诊。 主诉:口腔灼热感1月余。 现病史：1年前，无明显诱因，患者自觉呼出的气体发热，咽部发干，由于症状不明显，患者未引起重视，1月前，患者感冒，自服药物（具体不详），鼻塞、流涕等感冒症状消失，随后诱发、鼻子、口腔有烧灼感，自患病以来，患者去当地诊所就诊，医生大多数以清热为主，服药初期症状略有改善，后期患者自觉症状未见明显改善，并有加重的趋向，遂慕名来找老师为其诊治。刻症见：患者来时表情痛苦，焦虑万分，诉咽部、鼻腔、口腔有明显灼热感，自觉呼出的气体是热的，便溏多年（大便呈水样，一天2-3次），夜间小便2次，双膝关节疼痛，微怕冷，停经5年，眠欠佳，纳可，舌体略胖，浅齿印，舌质淡红偏瘀暗，舌尖偏红，苔白。脉沉缓。 既往史：高血压 诊断:灼口病 证型： 虚阳上浮证 治法：补肾潜阳，温阳健脾 方药：潜阳封髓丹合理中汤 白附片15g 炮姜20g 肉桂10g 砂仁30g 炒黄柏30g 炙甘草30g 炙龟板20g 茯苓30g 炒白术30g 3剂，水煎，温服。 2018年11月13日复诊：自诉药后鼻腔、口腔烧灼感明显改善，现咽部烧灼感明显，大便成形，一天2次，夜间小便2次，舌体略胖大，舌质淡红偏瘀暗，舌尖偏红。前方跟进，加山药30g益气养阴，健脾补肾。具体用药如下： 白附片15g 炮姜20g 肉桂10g 砂仁30g 炒黄柏30g 炙甘草30g 炙龟板20g 茯苓30g 炒白术30g 山药30g 3剂，水煎，温服。 2018年11月20日回访：患者自诉药后咽喉、鼻腔、口腔烧灼感均消失，大便已恢复正常，表示感谢老师为其解除病痛。 2、讨论： “灼口综合征”是以舌部、口腔粘膜灼热、疼痛不适为主表现的一组症候群，又称“舌痛征”舌感觉异常、口腔黏膜感觉异常等。口腔检查无明显器质性病变和组织病理变化。该病临床并不少见，在更年期或绝经期妇女中发病率高，女性患者约为男性患者的7倍。灼口综合征的发病通常是渐进的，没有已知的诱发因素或者行为。根据症状命名，本病可归属于中医“舌痛”的范畴。 舌痛的论述最早见于《灵枢—经脉》：“主脾所生病者，舌本痛”。“潜阳封髓丹”为由元代许国祯记载的封髓丹与清代郑钦安所创的潜阳丹共同组成。旨在益肾温阳、引火归原，用于治疗因肾水虚寒、相火越位所致虚阳上浮引起的诸证[1]。郑钦安在《医理真传》一书以龙喻肾阳，水喻肾阴，指出“虚火上冲等症，明系水盛，水盛一分，龙亦盛一分…是龙之因水盛而游。非龙之不潜而反其常。故《经》云：阴盛者，阳必衰。即此可悟用药之必扶阳抑阴也”[3]。郑老指出对因肾阳虚衰、阴寒内盛所致虚阳上浮诸证，虽外现“火症”，但此火名为“虚火”[4 ]，治疗上应引火归元，扶阳以消阴翳。方中由附子、砂仁、龟板、黄柏、炙甘草、肉桂、干姜组成，具有温肾助阳，降逆纳气、收纳温固，交通阴阳之效，后被医家吴佩衡称之为潜阳封髓丹。 方中附子大辛大热，大补真阳，引火归原，以补真火而壮君火，为君药，龟板得水之精气而生，具有通阳助阴之力；炙甘草则补益中气，有伏火互根之秘，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。砂仁辛温，能纳五脏之气归肾。干姜温肾散寒，肉桂引火归元，交通心肾。本案中患者长期便溏，水样便，每日大便次数2-3次，怕冷，双膝疼痛，故考虑脾肾阳虚证，遂将原方中干姜改为炮姜，区理中汤之意，温暖脾胃，温中止泻；加茯苓、炒白术益气健脾，利水燥湿诸药合用，3剂药后，取得明显疗效。二诊时，患者诉大便已如常人，咽部灼热感明显，遂在前方基础上加山药30g益气养阴，健脾补肾，巩固治疗。 临床中虚实寒热错杂之证者多见，故体现了中医辨证的重要性，患者出现口、鼻、咽有灼热感，看似火热之象，但便、舌、脉均为阴病表现，细辨病机是阳虚，乃真寒假热，即“阴火”，极易被误认作火热症和阴虚火旺。遂用大量滋阴、清热泻火之药，初期可见疗效，真阳受损，则阴火更盛，故患者症状逐渐加重。“阳密乃固”之“阳密”，指的正是先天命门火须潜于水中，肾水得一，水火包融，方能蒸腾气化，五脏之正常功能方能以此为根正常完成。此乃潜阳封髓丹治疗灼口病的一经典案例，老师临床中辨证灵活、准确，对症下药，方可药到病除，是我们学习的榜样。 参考文献：1、《医内科学》； 2、《皇帝内经》； |
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