温胆汤治验三则

         陈国华 四川省成都郫县
  幽门梗阻案
  李某某，男，30岁，已婚，工人。1985年8月3日初诊。
  患者食后两小时左右即吐已10余日，曾服西药数剂罔效。上消化道饮食****诊断为“幽门梗阻”。今诊，其吐出者，为食物也。且伴上腹隐痛，不思饮食，口中乏味，心烦口苦，大便微结，苔黄腻，脉沉稍数等。此乃肝热挟胃中湿滞之候。应清肝化湿，和胃止呕。药用柴胡、枳实、厚朴、火麻仁各15g，白芍、木香、陈皮各12g，紫苏9g、黄连6g，莱菔子24g。2剂。
  二诊：药后病情不减，遂书方如下：柴胡、竹茹、枳实各15g，白芍、茯苓、陈皮、半夏各12g，柴苏9g，黄连6g，甘草3g。2剂。
  三诊：呕吐痛除，食增，苔退其半，大便转常。药已中病。遂守上方又服2剂而愈。
  按：此案初诊所以不效者，用药欠周到也。何以故呢？以方中虽有四逆散合连苏饮清肝和胃，木香、陈皮、厚朴理气止痛，但方中苦温除湿之药，却被润肠药所牵制，故未取效。二诊取温胆汤四逆散加连苏饮，清肝除湿，和胃止呕，遂获捷效。
  舌麻后缩案
  张某，男，17岁，学生。1985年7月2日初诊。
  患者7天前以发热恶寒，头身疼痛而住院，6月28日全愈出院。29日出现舌麻，舌往后缩，稍欠灵活。未治。今诊，除上述外，尚有胸脘痞闷，厌油纳少，心烦口苦，苔白厚，脉缓等。此乃肝胆郁热挟痰湿之候。宜清肝胆，除痰湿。药用竹茹、半夏、苍术、白蔻、陈皮各12g，枳实、厚朴各15g、佛手9g，甘草3g。2剂。
  二诊：苔略转黄，湿渐化热。遂守上方加黄连6g，连翘15g。2剂。
  三诊：舌麻消失，舌缩著减，舌质鲜红，心尖尤甚。此乃湿与热未尽，心火外露也。遂守上方，并将黄连加至9g，2剂而愈。
  按：本例初诊辨为肝胆郁热挟痰湿之候，予平胃散加枳实、竹茹、半夏、白蔻等，未见其效，且略有化热者，心火内伏也。故二诊则守上方加黄连、连翘而病减，心火也暴露于外。三诊又加重黄连者，取清心火也。由于药证合折，故获满意之效。
  呕吐胁痛案
  唐某某，女，28岁，已婚，农民。1988年7月4日初诊。
  患者6月23日起病，为呕哎苦水及食物，日2～3次。呕前心烦，呕后即止，饮食纳少。未治。3天后，呕吐加剧，日呕5～6次，呕物如前，食量更减，并伴胸脘痞闷之证。前医藿香正气水，其病不减，改服西药治之，仍未取效。今诊，尚见右胁下痛，口苦，大便微溏，尿黄少，苔黄腻，脉滑数等。此乃胆经湿热犯胃致胃气上逆之候。应清胆除湿，降气止呕。药用竹茹、茯苓、陈皮、半夏各12g，枳实15g，生姜9g，g柴苏45g，黄连6g，甘草3g。2剂。
  二诊：呕止，右胁痛加重，按之痛增。湿热挟血瘀也。遂守上方郁金、川楝子、红花各9g，丹参18g。2剂。
  三诊：药后诸症消失，惟纳少厌油，苔白腻而已。此乃热去湿留也。故用平胃散加佩兰、草果、白蔻、茯苓，2剂而愈。
  按：本例初诊为胆经湿热犯胃，投温胆汤合连苏饮加味之后，呕止而胁痛加剧，按之痛增者，湿热挟瘀也。故二诊加活血化瘀之品而热除痛止。三诊，湿邪尚存，故用平胃散加味而收全功。