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图文结合，超详细解说！ 植入式静脉输液港不仅满足了患者反复多次输液的需求，同时也可避免反复穿刺给患者带来的痛苦，防止刺激性药物对外周血管的损伤。 但植入式静脉输液港的应用也可引发相关并发症，皮肤问题就是其中之一。 案例分享 输液港植入后皮肤奇痒，咋办？ 基本信息：患者，女性，拟“肺癌骨转移”入院。因治疗需要，于2019-06-04在右胸壁植入输液港，手术过程顺利。 由于天气潮热，患者特别容易出汗，手术当晚即感局部皮肤发痒、不适，夜班护士予更换敷贴一次。在后续维护过程中，由于患者是过敏体质，皮肤对透明薄膜敷料过敏，致局部皮肤出现水疱、发痒、破损等并发症。所幸经过处理，患者的皮肤问题已愈合。 现将处理过程介绍如下： ■ 2019-06-05 术后第1天 评估：揭开敷料后，可见颈部切口发红，皮下有瘀血，透明敷贴固定四周呈淡红色，已有水疱形成，患者诉奇痒无比，影响睡眠。 处理 1.局部皮肤用碘伏消毒3遍，待干；用生理盐水将切口处的碘伏擦干，待干； 2.蝶翼针扎入输液港； 3.穿刺点周围及切口处放藻酸银敷料； 4.取水胶体透明贴10cm*10cm大小一个，用无菌剪刀剪成对半后固定在有皮损局部（在蝶翼针之下）； 5.外用透明薄膜敷料固定； 6.蝶翼针延长管部分用胶布固定在透明敷贴之上，避免与皮肤接触。 ■ 2019-06-10 术后第6天 评估：揭开敷料后见四周水疱已破皮，但患者诉皮肤发痒程度已较前减轻。 处理 1、按上述方法消毒； 2、在有破损的皮肤之上用水胶体（裁剪后）固定，蝶翼下放无菌小方纱一块； 3、外用透明薄膜敷料固定。 ■ 2019-06-17 术后第13天 评估：可见局部破损皮肤已愈合，患者无不适主诉。 备注：在2019-06-16输液结束后已拔除蝶翼针。 处理 1、继续按上述方法消毒-清洁-待干； 2、取水胶体透明贴一个，剪个小圆孔，将水胶体固定在输液港胸壁上； 3、扎上蝶翼针，垫好小方纱，用薄膜敷料固定； 4、延长管用胶带固定在透明薄膜敷料之上，避免接触皮肤。 文献复习 置管术后常见局部并发症及处理 临床表现：可表现为皮下淤血及切口反复渗血等。 原因分析：与凝血功能差或术后24～48h内活动过多有关。 处理方法：及时更换敷料，告知病人置管侧肢体避免剧烈活动、负重及外力撞击；指导患者进行自我观察，出现穿刺部位疼痛、局部敷料渗血渗液、贴膜潮湿及松脱等，应立即告知护士。 预防措施：术前检查患者出凝血功能，如有异常者，应等其恢复正常，再择期置管；术后宣教应强调置管侧肢体避免剧烈活动的重要性，以防伤口裂开而出血。 临床表现：伤口感染的表现可以是伤口出现红肿，或者伤口在未拆线的针口上有脓性分泌物。
穿刺点发红，局部用藻酸银敷料覆盖。 原因分析：化疗致白细胞低下，机体抵抗力低等，均可导致伤口感染。 处理方法：感染严重者暂停输液港的使用，拔除无损伤针；有脓液者，把脓液挤出，局部每天用红外线灯照射伤口，接着予碘伏外涂，生理盐水清洁，并用银离子敷料覆盖，必要时全身应用抗生素治疗。伤口感染消失后输液港可正常使用。 预防措施：置管前要全面评估患者病情及治疗情况，保证术前及拆线前的这个时间段白细胞计数正常，这样可以避免伤口感染的发生；另外，操作时严格执行无菌操作原则。 临床表现：切口在术后没有愈合。
愈合不良后输液港被摘除 原因分析：因患者机体营养状况差、置管局部条件欠佳等因素导致切口愈合障碍。 处理方法：对营养差的患者，应加强营养，延长拆线时间3～5d，观察切口愈合情况。 预防措施：置管前，评估患者营养状况，营养状况差者应先加强营养，再择期置管；置管后，应告知患者切勿用手抓伤局部。 临床表现：轻度皮损可只是损伤表皮；严重者可表现为皮肤完整性破坏，甚至可见其下方1/3的输液座。
原因分析：与瘦长体型，以及经常穿紧身衣服、做上肢外展运动有关。由于输液港的注射座置入锁骨下窝距离表皮0.5~1cm处，因此在牵拉的过程中容易摩擦皮下组织；局部皮肤变薄且修复能力差，而造成皮肤破损。 处理方法：一旦发生皮肤变薄，甚至出现创面，要采取保护措施；最严重的情况是输液座完全暴露在外面时，要取出输液港。 预防措施：告诫患者避免置入输液港侧的颈部、胸部及上肢剧烈运动；洗澡时不可用力擦洗囊袋周围的皮肤，穿衣服时，应选择宽松的款式，注意保护好囊袋上方的皮肤。 临床表现：表现为带无损伤针治疗期间囊袋上方皮肤出现散在性皮疹，并有痒感，皮疹范围为透明敷料覆盖范围。
对敷贴过敏 原因分析：对透明敷料过敏而产生的。 处理方法：去除致敏敷料，每天按常规换药后，涂氢化可的松软膏，用纺纱覆盖，直到皮疹消退后，再按常规维护，贴上另一种透明敷料。 预防措施：维护前，询问患者每次使用透明敷料的情况，选择合适的透明敷料。 临床表现：患者表现为手术伤口疼痛，难以忍受。 原因分析：置管手术是有创局麻手术，有两个切口，术中对局部组织的损伤，会引起术后疼痛，无法避免。因个体差异，对疼痛的耐受程度也不同。 处理方法：无合并其它并发症者一般无需处理，无法耐受患者，可遵医嘱使用止痛药。 预防措施：护理人员要给患者做好心理护理，告知患者术后72h内切口及注射座周围部位感觉疼痛属于正常情况，其程度因人而异。 临床表现：术后患者的颈部和手臂及前胸部的组织感觉异常，特别是活动牵拉伤口时明显。 原因分析：手术过程中对局部组织损伤造成的，无法避免。 处理方法：给予患者心理护理，告知不适感是正常现象，不必过分焦虑，一周左右会逐渐消失。 预防措施：尽量选择熟练掌握置管手术的医生进行置管，降低手术过程对术区周围组织的损伤。 参考文献 1、莫雄飞，吉东娅，等. 乳腺癌患者应用植入式静脉输液港后并发症的护理. 中国临床护理，2017，9（6）. 2、曾云菲，罗丹丹. 植入式输液港并发症分析及护理. 护士进修杂志，2015,30（6）. 本文首发：医学界护理频道 本文作者：董明芬 |
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