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2013-6-11 1、王某 主诉：全身皮肤瘙痒1+月 伴随症状：无发热、恶寒、汗出、心悸、呃逆等不适，无胃脘胀痛，无头晕头痛，口干口苦，饮食正常，小便黄赤，大便偏干，精神可，眠差，月经提前，量少，色正常，有臭味，舌红，苔薄黄，左手三部总按沉弦滑，左寸缓滑、左关浮弦滑、左尺沉弦滑；右手三部总按弦细，右寸滑、右关滑、右尺弦滑。 辨证分析：肺主皮毛，全身皮肤瘙痒，则肺之变也。口干口苦，大便偏干，大肠之里亦变。是则肺与大肠俱病也，口干口苦热郁肠胃也，肠胃内热熏蒸于皮肤则发为瘙痒也。眠差者，胃热上蒸心包，心主受扰之症，心热下移小肠则小便黄赤、舌红、苔薄黄。胃热入扰冲任二脉，则血室躁动，月经量少而味臭。左手三部总按沉弦滑者，气血内闭，木郁而痰动也，左寸缓滑，则心脉痰阻，左关浮弦滑，则肝气躁动之象，左尺沉弦滑，木郁水泛为痰也。右手三部总按弦细，则气郁而水亏，以右路气路也，然气必化气降水，方是正常，气之降以有金水之收敛也，金水之收敛则右路也。右路气旺而无水，则气滞而木郁，故见弦细也。右寸滑，则肺热痰阻，右尺弦滑，相火妄动之象也。总之木郁侮金，金气不降，水津不部，痰热内阻，郁于肠胃，肠胃阳腑也，热阻痰动，发于皮里膜外则全身瘙痒难耐矣！ 病机：肝胃内郁，湿热外发 证型：痰热内阻 治法：清热泻火，化痰解郁 方药：三黄疏风汤加减外洗，黄连石膏汤和增液汤加减内服 外洗方： 生地黄30g 苦参15g 当归15g 冰片10g 1付，水煎外洗，早中晚各一次，忌食辛辣油腻。 内服方： 生地黄30g 半夏10g 防风10g 栀子15g 北细辛10g 1付，水煎内服，早中晚各一次，忌食辛辣油腻。 2、张某 主诉：咳嗽、咽痛伴腹胀5+天 伴随症状：无发热、恶寒、汗出、心悸等不适，偶感头晕头痛，吞酸，饮食可，口干微苦，二便可，眠可。舌微红，苔中央厚腻而润，根黄腻。左手三部总按滑数偏沉，左寸滑，左关浮滑数，左尺浮滑数；右手三部总按弦滑数，右寸沉滑数，右关中取弦滑数，右尺中取弦滑数。 辨证分析：咳嗽者，肺之变也。口干微苦，咽痛，伴腹胀不适，则胃热上逆，肺失肃降也。六脉皆带滑数，则痰热内阻，肺为贮痰之器，痰热阻肺则咳嗽而口干微苦。右寸沉数，心火有内炎之势，右关尺带弦数，则知木郁相火鸱张。故其左关带浮，理属胆气不宁。凡十一脏皆取决于胆，胆胃失降，火逆乘金，则咳嗽、口干微苦而咽痛也。是以口干微苦、咽痛者少阳之变也。舌微红，苔中央厚腻而润，根黄腻，土湿火逆之象也。是少阳为标，太阴为本，少阴为辅。 病机：胆火内郁，肺失肃降 证型：木火刑金 治法：和胃清金，疏肝解郁 方药：安胃散和小柴胡加减 香附25g 焦三仙各15g 生甘草10g 瓜蒌20g 麦冬15g 1付，水煎内服，早中晚各一次，忌食辛辣油腻。 3、杨某 主诉：腰腿疼痛1+年 伴随症状：无发热、恶寒、汗出、心悸、呃逆等不适，偶感头晕头痛，口干不苦，眠可，饮食正常，二便正常。舌红，苔两边及前部光剥，根部白腻而薄，左手三部总按细缓稍迟，左寸滑，左关细弱偏浮，左尺沉细弱；右手三部总按沉细弱，右寸沉弦无力，右关沉弦偏迟，右尺沉缓。 辨证分析：左手三部细缓稍迟，则血弱而不濡，左寸滑，痰阻心脉，左关细弱偏浮，肝虚不濡，木气漂浮，左尺沉细弱，肾虚水弱。右手三部总按沉细弱，气弱不振，右寸沉弱无力肺虚，右关沉弦偏迟，土虚木侮，肝气克脾之象，右尺沉缓，舌红，苔两边及前部光剥，根部白腻而薄，尚喜命火未虚，而心火有妄动之象。总在肝脾肾之阳气虚乏，化生精血无力，致使虚火发露，煎熬阴津，筋骨失养，况年老体虚乎！ 病机：肝肾精血不足，筋骨失于濡养 证型：虚痹 治法：滋补肝肾 方药：肾痹汤加减（娄多峰验方） 生地黄20g 川续断20g 红花12g 木瓜12g 2付，水煎服，早中晚各一次，忌食生冷辛辣油腻。 4、高某 主诉：左侧上肢抽掣疼痛1+月 伴随症状：无发热、恶寒、汗出、呃逆等不适，无头晕头痛，无口干口苦，眠差，饮食正常，二便可。舌红，苔中央黄腻，根步稍厚。左手三部总按细弱，左寸缓弱，左关细弱，左尺细弱稍浮；右手三部总按弦细稍滑，右寸弦细而浮，右关浮弦滑，右尺弦细弱。 辨证分析：左侧上肢抽掣疼痛，左为血路，以气而帅之。由抽掣而知其血不养，血不养而在气不帅，故脉而见左部细弱之象，尺部稍浮，精血弱而肾气浮也。气能升而能降，血随之而无处不到，气不帅则滞于右路，右路气路也。右路气滞则金不生水，而水更弱矣。故右脉见弦细滑之象，尺部细弱者，元气不归根窟也。眠差者，血虚而心失其养也。舌红，苔中央黄腻，根步稍厚，元气虚弱而痰热内生也。故知当补血而通气，固肾而敛元也。 病机：血弱气滞，元气无根 证型：血虚气滞 方药：芍药甘草汤和柴胡桂枝龙牡汤加减 白芍45g 龙骨30g 生地黄45g 1付，水煎服，早中晚各一次，忌食生冷辛辣油腻。 5、龙某 主诉：胃脘痛伴头痛手指疼痛 伴随症状：无发热、汗出、心悸等不适，偶感恶寒，呃逆、吞酸，纳差，精神差，眠差，二便可。舌淡红，苔中央黄腻而润，左手三部总按缓滑，左寸缓弱，左关浮弦缓，左尺沉缓无力；右手三部总按弦细，右寸弦缓，右关弦滑偏浮，右尺浮弦弱。 辨证分析：舌淡红，苔中央黄腻而润，胃脘疼痛，头痛，手指疼痛，呃逆、吞酸，纳差，诸症合参则知中焦虚而痰湿内生也。右手脉象带弦，寸缓、关滑、尺浮弱，则知肺脾肾三脏虚弱，木气鸱张而盗泄元阴，克伐脾土也。左手寸尺缓弱则少阴内虚，少阴者，心肾也。木郁火动，克伐脾土，故发为胃脘痛、头痛、手指疼痛。精神差、眠差，心神失主之象也。 病机：血弱木郁，脾土受克 证型：脾虚木侮 治法：扶土疏木，兼养肝肾 方药：安胃散和柔肝煎加减 香附25g 焦三仙各15g 生甘草10g 砂仁10g 厚朴10g 乌贼骨15g |
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