|
来源：谷苟心电平台 0 引言 常规心电图检查简便易操作，无创伤、重复性 好、可迅速做出诊断，因此广泛应用于临床，成为 医院健康查体最常选用的检查项目之一。大量的临 床资料证实少儿心电图随着年龄的增长而发生特征 性改变，对儿童心电图诊断 , 不少的基层心电诊断 科室仍然使用成人的心电标准。随着生活水平的提 高，人口结构和少儿身体发育状况均发生明显变化， 2018 年 9 月对某村小学部分四、五、六年级 108 例 学生进行 12 导同步常规心电图检查。 1 资料与方法 1.1 资料选取 2018 年 9 月对某村小学部分四、五、六年级 108 名学生，男生 62 例，女生 46 例，年龄 10-14 岁， 平均年龄 11.42 岁，进行常规心电图检查。 1.2 方法 采用 12 导联同步心电图机进行描记，静息平卧 位状态进行检查。 1.3 诊断标准 为进一步推进少年儿童心电标准化，参照成人 心电图标准，诊断标准根据黄宛 [1] 主编《临床心电 图学》；成人窦速，窦性心律不齐，ST 段改变 , 不 完全右束支传导阻滞 , 电轴右偏 , 电轴左偏，顺钟 向转位，逆钟向转位，左心室高电压，室性早搏， ST 段压低，T 波低平，平均心率等均参照成人标准。 2 结果 取 108 例有效心电图，平均心率 89.94 次 / 分， 发现完全正常心电图 26 例 (24.07%），窦性心律失 常 60 例（55.56%），其中窦速 25 例（23,15%）， 窦性心律不齐 35 例（32.40%），ST 段略抬高改变 43例 (39.81%)，不完全右束支传导阻滞6例 (5.56%)，电轴右偏 11 例 (10.19%)，电轴左偏 6 例 (5.56%)， 顺钟向转位 1 例（0.92%），逆钟向转位 7 例 (6.48%)， 左心室高电压 4 例（3.70%），室性早搏 1 例（0.92%）， ST 段压低 1 例（0.92%），T 波低平 4 例（3.70%）。 3 讨论 3.1 心率 是心脏每分钟跳动的次数，是心电图检查最重 要的观察指标之一，也是临床医生需要首先了解的 生命体征之一。小儿心率较快，10 岁以后逐渐接近 成人。正常成人心率：60-100 次 / 分，心率可因年龄、 性别、其它生理情况而不同，人在安静、睡眠时心 率减慢，在剧烈运动或情绪激动时心率增快，在某 种药物或神经体液因素作用下心率也可增快或减慢。潘文志等研究 [2] 青年组平均心率男 75.88 次 / 分， 女 73.73 次 / 分；中年组男 70.38 次 / 分，女 72.38 次 / 分；老年组男 70.08 次 / 分，女 69.71 次 / 分。分析 108 例心电图，平均心率 89.94 次 / 分，男平 均心率 88.5 次 / 分，女平均心率 91.89 次 / 分，平 均心率均明显高于老、中、青平均心率。 3.2 窦性心动过速 成人窦速每分钟超过 100 次，很少超过 140 次， 窦性心动过速无心脏器质性病变着多见，许多因素 可对心率产生影响，年龄也是重要因素。本研究达 成人窦速 25 例（23,15%），男 13 例，女 12 例。最 大心率 128 次 / 分，最小心率 60 次 / 分。 3.3 窦性心律不齐 在这次体检中也很常见，与呼吸有关，其主要 机理是受植物神经张力影响，当迷走神经张力大于 交感神经张力时，心脏自律性受副交感神经影响要 比交感神经大，此时窦性心律会减慢，激动间期延 长，易造成激动间期之间误差增大，形成窦性心律 不齐。本研究窦性心律不齐 35 例（32.40%），男 22例，女 13 例。窦性心律不齐，尤其是呼吸性的，无 病理意义，最常见于正常青少年，多属生理性反应， 随着年龄的增长逐渐变得不明显 [3] 。 3.4 ST 段略改变 本研究 ST 段略抬高改变 43 例 (39.81%)，诊断 标准 ST 段抬高超过基线 0.05mv 就纳入统计范围， 下壁导联 ST 段略抬高 6 例，其中 3 例合并胸导联略 抬高；V1、V2ST 段略抬高 27 例（62.79%），同时合 并T波V1、V2倒置11例；合并 T波 V1倒置且 V2直立、 低平、双峰、（-+）双向等 7 例。仅 V2ST 段略抬高 10 例，伴 T 波 V2 倒置 4 例。ST 段以Ｊ点上抬，呈 凹面向上型抬高为特征的早期复极综合征，此综合 征多见于年青人和运动员，以前认为是一种良性的 先天性心脏传导或电生理异常，多无临床症状，部 分有自主神经功能紊乱，ST 段抬高随年龄增长，可 逐渐减轻或降至正常 [4] 。近十年陆续有报道早期复 极综合征有室颤的散在报道，显示并不都是良性的 观点，也引起本专业学者的广泛讨论，但本分析范 围宽，偶见符合早期复极综合征倾向者。 3.5 不完全性右束支阻滞 可见于正常人。正常人不完全性右束支图形的 心电图发生率约 2.4%[5] 。右束支纤维细而长，任何 因素使右束支传导减慢或组织学断裂使右室除极后 于左室都可发生右束支传导阻滞，故右束支阻滞在 临床上常见 [6] 。多与右室流出道生理性延迟有关， 预后良好。完全性或不完全性右束支传导阻滞也可 是某些心脏病早期表现，可见于任何年龄，常见原 因高血压、冠心病、先心病、心肌炎、心肌病等， 射频消融术也可损坏右束支，建议进一步心脏彩超 检查等，以排除先天性心脏病等心脏器质性病变 [7] ， 本次研究中不完全性右束支传导阻滞 6 例 (5.56%)， 男 3 例，女 3 例。发生率为 5.56%。 3.6 电轴偏移 17 例（15.74%），电轴左偏 6 例，男 4 例，女 2 例；电轴右偏 11 例，男 7 例，女 4 例。诊断标准为目测法， 电轴右偏 11 例 (10.19%)，电轴左偏 6 例 (5.56%)， 儿童电轴右偏多见。 3.7 钟向转位 8 例：选 取 V2，R/S>1 的 逆 钟 向 转 位；选 取 V5，R/S<1 的顺钟向转位为统计数据。病理情况下， 顺钟向转位可见于右心室肥大。逆钟向转位可见于 左心室肥大。两种也均可见于正常人。本研究顺钟向转位 1 例女，逆钟向转位 7 例，男 6 例，女 1 例。 3.8 左心室高电压 4 例，均为男性，左心室高电压的原因常为消瘦， 胸壁薄；也与运动强度的量有一定关系 [8] ；病理情 况可见于左心室肥厚。本组左心室高电压为单纯 QRS 电压增高。 3.9 室性期前收缩 1 例男性，室性早搏正常人与心脏病患者均可 发生。室性期前收缩 QRS 波时限≥ 0.14s，切迹 ≥ 0.04s，可做为判断器质性心脏病的指标 [9] 。QRS 波 <0.14s，不伴有切迹，或虽伴有切迹，但切迹大 多 <0.04s。室性早搏也是常见的异常心电图，偶发 早搏多可发生于健康人，但频发早搏、若早搏成对 或连续出现，应及时专科诊治。 3.10 ST-T 改变 ST 段压低 1 例，T 波低平 4 例，首先应进一步 检查排除病理因素。非特异性 ST-T 改变多见，生理 因素：饱餐后、食冷饮、疼痛和自主神经功能失调等。功能性 ST-T 改变，多为情绪紧张，空腹，女性经期 所致的交感神经张力增高，影响心室肌的复极，窦 性心动过速并多导联 ST-T 改变者心率下降后 ST-T 改变可恢复正常。多为心肌相对性供血不足所致 [10] 。 3.10 ST-T 改变 ST 段压低 1 例，T 波低平 4 例，首先应进一步 检查排除病理因素。非特异性 ST-T 改变多见，生理 因素：饱餐后、食冷饮、疼痛和自主神经功能失调等。功能性 ST-T 改变，多为情绪紧张，空腹，女性经期 所致的交感神经张力增高，影响心室肌的复极，窦 性心动过速并多导联 ST-T 改变者心率下降后 ST-T 改变可恢复正常。多为心肌相对性供血不足所致 [10] 。 综上，少年儿童心电图特点，平均心率偏高， 窦性心律失常多见，ST 段略抬高改变多见，病理意 义心电图发生率较低。 作者单位：冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院
|
|
|
