定义 单心室(SingleVentricle, SV)指心脏只有一个有功能的主心室腔,左右心房或共同心房通常经房室瓣口与主心室腔相通,可伴有或没有残余心腔,多数合并心房、心室和大动脉的连接关系异常及其他畸形。 单心室并不多见,约占所有先心病中1-2%新生儿先心病中4%紫绀型先心病中10% 病理分型 单心室本身又可分为许多亚型。VanPraagh等学者根据心室主体的形态学将其分为以下四型: A型:右室窦部未发育,仅有一个右室漏斗部,残腔连于单独的左心室上。约占78%。PS:常合并左转位。 B型:左室窦部未发育,仅为单独右心室。约占5%。 C型:肌部室间隔未发育,左右心室腔均发育,各占一半。约占7%。 D型:左右心室窦部及室间隔均未发育,心室形态左右分辨不清。约占10%。 血流动力学改变 上述每个类型又根据大动脉的相互关系各分为三种不同的亚型: Ⅰ型:大动脉关系正常。 Ⅱ型:大动脉右转位。(主动脉瓣口在肺动脉瓣口右前方) Ⅲ型:大动脉左转位。(主动脉瓣口在肺动脉瓣口左前方) 每种亚型又可分为合并或无肺动脉狭窄。 单心室合并左位型大动脉转位最为常见,约占75%。 超声表现 2-D:对诊断SV及排除室间隔的存在至关重要。 1. 确定心房位置。 2. 房室瓣数目、功能及与心室连接关系。 3. 心室类型及与大动脉的连接关系。 4. 大动脉之间的关系。 5. 合并其他畸形情况。 · 只有一个主要心室,内径明显扩大,可为正常左右心室径之和。 · 无室间隔回声,在主心室腔左或右侧有时可见残余心腔。 · 通过观察肌小梁、调节束、乳头肌数目以确定左室亦或右室。 · 残余心腔可发出一个或多个大血管。 · 房室连接特性: 1. 房室瓣可为两组、共同、单组伴另一组闭 锁。 2. 辨认有无房室瓣跨立现象,即腱索结构附着于小的流出腔而对侧乳头肌、腱索附着于主要心室。 3. 双入口最多见,占55-70%。共同瓣最为少见。 大血管连接特征 1. 正常连接:PA起自较小流出腔,AO起自大的主要心室。 2. 大动脉转位:与上述相反。 3. 双出口:两支大动脉均起自主要心室或流出腔。 4. 单出口:一支大血管闭锁,另一支起自主要心室或流出腔。 心室结构判定 A型:心室壁内膜光滑,肌小梁回声细小, 为左室结构。 B型:心室壁内膜粗糙,肌小梁回声多且粗, 常有粗大乳头肌回声,即右室结构。 C型:共同心室一侧为左室结构特点,另一 侧为右室结构特点。 D型:心脏结构不清。 多普勒及CDFI超声表现 1.舒张期红色为主血流进入共同心室腔,少部分进入漏斗腔。 2.合并流出道狭窄时该处可探及湍流。 3.合并房室瓣关闭不全时心房内可见返流信号。 4.CDFI可发现房水平和大动脉水平分流。 鉴别诊断 1.三尖瓣闭锁:有室间隔结构并存在室间隔缺损。 2.巨大室间隔缺损:室间隔肌部发育,具有间隔特性,在心尖四腔切面可见两个心尖结构。左室短轴心尖切面仍可见两心室断面结构。 |
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