介入基础知识系列之一-血管塞

今天讲解血管塞的相关内容

血管塞分为四种， 即1型，2型，3型和4型

他们有各自的优点和缺点

1型血管塞优点是锚定区较短，因此栓塞长度短，缺点是容易出现不完全栓塞，往往需要追加栓塞

产生上述优缺点的原因是该型血管塞为单叶结构，以下为1型血管塞图示，右图为释放后示意图

2型血管塞与1型血管塞的优缺点正好反过来，其的优点是栓塞效果好，但栓塞锚定区长

因为该型血管塞为三叶结构，如下图

右图为释放后示意图

3型为心脏介入用血管塞

4型血管塞的优点是引入管径小，它可以通过5F导管内腔引入；缺点是直径较小，最大直径8mm，因此目标血管超过6mm不能使用。

血管塞使用注意事项

1. 要认真阅读包装说明，选择适当大小和长度的血管鞘或者导引导管

2. 首先导引导管到位，头端须超过栓塞目标区

3. 将血管塞引入导引导管远端，注意不要出头，以避免损伤

4. 经导引导管或血管长鞘的侧管注入对比剂造影，以确认导引导管头端的位置，并根据手推造影表现，适当调整导管位置

5. 采用去血管鞘技术，即右手握住推送导丝，左手回拉导引导管／血管鞘，暴露血管塞。

6. 再次通过侧管手推对比剂造影，确认血管塞位置

7. 使用扭控器解脱血管塞，解脱方法为反时针旋转2.5圈

血管塞释放后不完全栓塞的处理

1. 等待5分钟后造影

2. 若仍然有造影剂通过，可以行追加栓塞

3. 追加栓塞物最常见为弹簧圈

4. 最近有报道使用明胶海绵浆，进行追加栓塞

另外，给大家讲解明胶海绵的使用

明胶海绵分四种形态

1. 明胶海绵条

2. 明胶海绵块

3. 明胶海绵颗粒

4. 明胶海绵浆

制备方法不同

明胶海绵条使用剪刀制备，可以加用手搓制备

明胶海绵块采用剪刀制备，剪成立方形

明胶海绵颗粒是厂家制备，可以有不同的标定大小

明胶海绵浆采用两个注射器，中间用三通连接，来回冲抽制备

这种方法叫做Tessari技术

了解了明胶海绵的4种形态后，可以根据不同的病变特点，选择相应的明胶海绵进行栓塞治疗。

明胶海绵浆是颗粒不均匀型栓塞剂，可以很小，也可以很大，直径不确定。但是在使用明胶海绵浆时，需要注意血管塞近端血管无重要分支，不能用于某些重要脏器的血管栓塞，以免误栓。如肋间动脉，髂内动脉后支。因为肋间动脉发出脊髓动脉，髂内动脉后支的第一只叫髂腰动脉，它也发出脊髓动脉，不能使用明胶海绵浆栓塞。

明胶海绵是短暂栓塞剂，它的栓塞时间为3-5天，之后血管会再通。

保护性栓塞也叫做转流技术，是栓塞技术的常见类型。肿瘤患者使用明胶海绵而不是使用弹簧圈的原因是肿瘤可能长大，复发，局部转移等，弹簧圈将牺牲患者等栓塞通路，为续后治疗制造麻烦。如肝癌tace不能超选时，可以使用明胶海绵栓塞另一分支，然后无需超选进行tace，而达到超选的目的。