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刘某，女，38岁，郑州人，有多年完全性右束支传导阻滞，房性早搏病史，近因病友介绍前来诊治。刻诊：心悸，心烦，心前区不适，头晕，头昏，情绪异常或活动后加重，倦怠乏力，面色不荣，身体发热，时时怕冷，手足不温，舌质淡红，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。辨证为心气血虚，气郁痰阻证。其治当益气补血，行气化痰，以小建中汤与枳实薤白桂枝汤合方加味：桂枝10ｇ，白芍20ｇ，生姜10ｇ，大枣12枚，阿胶珠10g，枳实4g，厚朴12g，薤白24g，全瓜蒌15g，生附子3g，红参6g，炙甘草6ｇ。6剂，以水800-1000ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150ml；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每日1剂，分3服。 二诊：心悸、心烦减轻，仍倦怠乏力，以前方变红参为10g，6剂。 三诊：心悸、心烦较前又有减轻，头昏好转，以前方6剂。 四诊：心悸、心烦较前又有减轻，仍有手足不温，以前方变生附子为5g，6剂。 五诊：心悸、心烦基本消除，手足较前温和，以前方6剂。 六诊：心前区不适基本消除，身体发热明显好转，以前方6剂。 七诊：诸证基本消除，又以前方治疗40余剂，经检查各项指标恢复正常。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据心悸、心烦、脉沉弱辨为气虚，再根据头晕、面色不荣辨为血虚，因情绪异常加重辨为气郁，又因苔腻辨为痰，以此辨为心气血虚，气郁痰阻证；方以小建中汤（以阿胶珠代饴糖）益气补血，温中散寒；以枳实薤白桂枝汤行气宽胸，化痰降逆，加红参补益中气，生附子温阳散寒。方药相互为用，以取其效。 |
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