导读：当今社会，人们生活节奏不断加快，压力日益增大，我们或多或少都会存在失眠的情况，据调查显示，目前有85％的人存在失眠的情况。多数人失眠的原因一方面是由于恐惧、激动、怕睡眠、焦虑、紧张、忧郁、愤怒等情志心理因素；另一方面则为身体因素，如健康情况不佳(包括喘憋呼吸困难、疼痛、胃不适、夜尿等)，生理节奏被打乱，睡眠环境影响，以及个体的喝茶、咖啡等引起失眠。
失眠在中医学中被称为「不得卧」、「不得眠」及「不寐」等，其原因大体是阴阳不协调所致！《类证治裁》载：“阳气自动而之静则寐；阴气自静而之动则寐。不寐者，病在阳不交阴也。”就是说，只有阴阳相交才能保证良好的睡眠，一般阳盛阴衰、阴阳不能相交就会引起失眠。
1.太烦躁而时睡时醒是因肝；
2.睡着易做梦，睡醒不解乏是因为心；
3.体弱者失眠多因肾；
4.腹胀胸闷而难眠是因脾胃；
睡觉，绝不是休养生息恢复能量这么简单，它对于巩固记忆、调节免疫、维持注意力、保持良好的情绪和敏锐的判断力都有着重要的作用。长期的失眠障碍对人的影响很大， 经方治疗失眠从改善体质入手，效果极佳。
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失眠头晕头蒙
患者：李某某
性别：女
年龄：55岁
初诊日期：2016年11月7日
主诉：失眠，头晕，头蒙，颈部不适。
现病史：病人头晕头蒙颈部不适五年，失眠十年多，每晚只能睡不到两个小时，白天乏力无精神、懒言少语，偶有胸闷气短易惊吓，二便尚可。
望诊：舌质淡，苔薄白，边有齿痕，舌下有络。
触诊：脉沉，下肢有指凹性水肿。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加味
组方：党参25克 茯苓25克 龙骨25克 牡蛎25克 肉桂25克 磁石25克 柴胡60克 大黄20克 黄芩25克 半夏60克
生姜半两（切）大枣6枚（撕）淫羊藿15克 制附片15克
剂量：7剂
煎服方法：1500毫升水浸泡一小时，水开后再煮25分钟，分三次温服。
针刀神经触激术：颈2交感触激，膻中穴刺激术。
二诊：2016年11月15日
诉：头晕头蒙颈部不适症状已基本缓解，睡眠有好转，可睡4个小时了。效不更方柴胡加龙骨牡蛎汤。
三诊：2016年11月23日
主诉：睡眠每晚依旧2、3个小时，且有心悸，心悸时喜欢用手按压得于缓解，此症多年来时有发生。
由此症状突然想起“其人叉手自冒心”忆起涂老师在课堂上讲的：某人喜欢抱一小暖炉自胸前的情景，想起了桂枝甘草汤。打开学习笔记方见临床应用第一条则是：失眠伴心悸者。我恍然大悟原来如此啊！和病人沟通后（病人本打算放弃治疗的）重新开方。
处方：桂枝甘草汤
组方：桂枝60克 炙甘草30克
剂量：4剂
煎煮方法：水两大碗，先泡一小时开锅后煮25分钟，分三次温服。
四诊日期：11月28日
病人告知自服此药后睡眠可以6、7个小时，心悸症状也缓解，效不更方又7剂，今日病人电话告知，十年来睡眠从未如此安稳过。（河北韩利芹医生医案）
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失眠健忘，四肢酸软无力
患者：魏某
性别：男
年龄：43岁
现症：病人失眠十余年，多方治疗无效，每天只能睡3个小时左右，口服镇静药，便恶梦连连，健忘，头晕耳鸣，视物不清，四肢酸软无力，胸闷气短，腰痛如折，舌厚苔腻，水滑，脉缓，两尺极弱。
处方：补肾合剂
方组：生附片10g 茯苓30g 白术30g 白芍30g 桂枝30g 生姜30g（切） 骨碎补30g 菟丝子30g 龙骨30g
牡蛎30g
剂量：10剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：水开后煮25分钟，分三次饭后温服。
效果：1剂已安然入睡，3剂而腰痛止，共服10剂而痛若失，至今未反复。
按：失眠之症心肾不交型，有心火盛肾阳虚的交泰丸症，有心火盛
，肾阴虚的黄连阿胶汤症，有心肾阴虚的六味地黄汤症，今又添脾肾阳虚，水气凌心的补肾合剂症。（李振海医生医案）
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失眠、烦
患者：付某
性别：女
年龄：27岁
初诊日期：2016年3月13日
主诉：失眠，每晚辗转反侧难入眠，自服西药舒乐安定片效果不佳，懊恼，烦。
查：形体偏瘦，口干，口燥，但不苦，饮食可，五心烦热，大便干，小便可，无盗汗，月经迟（但属正常范畴）。失眠史有近两年。舌质红，苔稍腻，脉沉。曾经看过几家中医，都诊断为“肝火重，心火重”，吃汤剂药无效，今日特来我处一试。
治疗方案：
1.中药汤剂柴胡加龙骨牡蛎汤内服
方组：柴胡60g 党参25g 茯苓25g
龙骨25g（捣） 牡蛎25g 肉桂20g 磁石25g
生黄芩25g 制半夏60g 生大黄20g 生姜25g（切）
大枣6枚 制附片15g
剂量：七剂（每日一剂 水煎服）
煎服方法：凉水2400ml，浸泡30分钟，煮取1200ml，去滓，重煎至600ml，分三次饭后温服。
（2）颈椎推拿整骨
治疗效果：4月15日电话随访，当晚服完药后，冲完凉，看会儿手机不知不觉睡着了。4月19日又来诊断，主动要求继续调理巩固一周，询问患者，口不干，睡眠安稳，气色好，精神佳，五心不热，大便正常，舌质淡红，苔薄白，效不更方，继续开7剂（取半量）
条文：伤寒论107条，伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
方歌：参苓龙牡桂丹铅，芩夏柴黄姜枣全
枣枚余皆一两半，大黄二两后同煎
患者心声：直赞我一个纯西医转型，零基础中医竟然学习经方、运用经方，效果难以置信，连赞我神、神、神！
自我心声：自愧不敢当，哪里是我神呀！是仲景经方大师涂华新老师以及仲景公司的各位老师才是真正的神！
（万以军医生医案）
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失眠、烦躁易怒
患者：某男
年龄：38岁
初诊日期：2017年3月
患者中等身材，偏瘦，因家务繁忙而致失眠，曾服用镇静剂、柏子养心丸等药无效。也曾吃过月余中药，调理无效。现况失眠一夜，仅睡2小时左右，多梦乱纷纭，醒后不易睡，烦躁易怒，心悸，胸闷头晕，食欲差，口苦咽干，右肋下满硬，舌苔薄白，脉沉弦。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加味
方组：附子30g 柴胡60g 党参20g 茯苓20g 龙骨20g 牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g 黄芩20g 制半夏20g
生大黄30g 生姜20g（切）大枣6枚（撕）
剂量：10剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮20分钟，分三次温服
二诊：睡眠增加至5小时，余症亦减，再开15剂。
三诊：已能睡7个小时，伴症状随之消失，又开15剂。随访2个月未见复发。（山东冯洪领医生医案）
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严重失眠，胃口不好
患者：吴某
性别：女
年龄：43岁
初诊日期：2016年4月17日
主诉：严重失眠，胃口不好，口苦咽干，无力，子宫切除，肾切除，平日靠安眠药方可入睡2到4个小时，心烦，脉沉细，舌红苔白。
处方：柴胡桂枝干姜汤
方组：柴胡125g 桂枝45g 炙甘草30g 干姜30g牡蛎30g 生黄芩45g 天花粉60g
剂量：5剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：每剂药加水2400ml,泡30分钟，水开后煮至1200ml，去滓，再煎至600ml，分三次温服。忌绿豆制品。
治疗效果：药吃完5剂症状明显减轻，睡眠可达6小时，效果明显继续服用，原方5剂加以巩固
。（赵鹏医生医案）
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失眠五年，加重一月余
患者：刘某
性别：女
年龄：54岁
初诊日期：2016年1月20日
主诉：失眠5年，加重一月余
病史：患者长期眠差，入睡困难，多梦，因长期在外打工，无时间治疗，只口服安定片，但出现头痛，头晕症状，停服西药，晚上睡2-3个小时，白天精神不振，记忆力下降，口苦。大便1-2天一行，偏干；双下肢无水肿，舌质偏暗，舌尖红，苔白厚，舌下瘀，脉沉细。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加味
方组：柴胡60克 党参20克 炙甘草20克 肉桂20克 龙骨20克 牡蛎20克 磁石20克 茯苓20克 生大黄15克 制半夏60克 生姜20克（切） 大枣六枚（撕）制附片15克 刺五加30克
剂量：三剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：水开后再煮20分钟，分三次饭后热服。
二诊：1月23日 夜寐好转，能睡5-6个小时，多梦，大便日行一次，偏干，心情平静，口微苦，舌淡红，苔白，脉微弦，尺沉细
效不更方，上方三剂
三诊：1月26日，能睡6-7个小时，梦少，大便日一次，偏稀，无口苦，心情平静，舌淡苔白，脉沉细，原方再服三剂巩固治疗。（薛增显医生医案）
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近一个月每晚两点以后入睡
患者：张某
性别：男
年龄：33岁
初诊日期：2014年12月30日
自诉：最近一个月每天晚上睡觉都两点以后，小便正常，大便鸭溏，感觉腿沉身重。
症状：舌淡红，苔黄腻，脉沉滑。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加味
方组：制附片15克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克黄芩20克 制半夏60克
生大黄20克 生姜20克（切片）大枣6枚（撕开）
剂量：六剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮20多分钟 分三次温服
复诊：（2015年2月5日）患者吃完一剂中药晚上11点就困了，一直睡到第二天早上7点，睡眠明显改善。原方六剂。（吕滨愉医生医案）
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失眠近二十年
患者：罗某 娄底人
性别：女
年龄：76岁
初诊：2015年5月28日
自述：失眠近二十年，每晚只能睡一小时左右，借助西药安定片或匹佐克隆片才能睡三至四个小时。
刻诊：脉微细，舌淡红，白天哈欠连天，却无睡意，人瘦，病容貌。两便可，胃口可。患者一个月前因糖尿病在本诊所服药十五剂而愈，此次又来求诊问能否治疗失眠。
辨证：证属少阴病
处方：黄连阿胶汤
组方：黄连四包，黄芩二包，白芍二包，阿胶三包，生鸡蛋黄二枚(自备，后下)。(由于使用的是超微颗粒，每包10g，只能严格按照经方配伍使用)。
剂量：三剂
服法：先将上药四味全部撕开，倒入玻璃或陶瓷杯中，开水冲泡二十分钟，小冷，再加入两枚鸡蛋黄，搅均，分三次温服。
效果：服药第二天，其家属打来电话，说患者呕吐严重，问要不要紧，我说不要紧。结果患者整整吐了一下午，晚上安然入睡一夜，第二天早上七点才醒。因为患者觉得药太苦，太难喝，呕吐太厉害，后两副药没有再喝，但是晚上已经能睡四、五个小时了。
8月8日在街上碰到这位患者，她很高兴，她说五月份在我这儿就吃一付药，这两个月都睡好觉了。实在想不到有这么神奇的效果！（艾青松医生医案）
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失眠三年
患者：王某 山东临沂人
性别：男
年龄：44岁
初诊日期：2015年4月26日
失眠三年，只能西药催眠，舌边有齿痕，苔薄白，脉沉。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加味
方组：制附片15克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克
磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 生姜25克（切）大枣六枚（撕）
剂量：三剂（每日一剂 水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。
三剂服完失眠症状消失，至今未再复发。（耿志平医生医案）
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失眠半年，加重一周
患者：黄某 贵阳白云区人
性别：女
年龄：47岁
初诊日期：2015年3月16日
病史：失眠半年，加重一周；伴见汗出，心烦，神差。
查：面色苍白，身体偏瘦，少气懒言，舌淡苔薄白，脉沉细弦。血压正常。
处方：桂枝加龙骨牡蛎汤
方组：桂枝45克 白芍45克 炙甘草30克 大枣12个(撕) 生姜45克（切） 龙骨45克 牡蛎45克
剂量：五剂（每日一剂 水煎服）
煎服方法：用冷水1500mL浸泡30分钟，武火煎开后文火煎20分钟，分三次温服。
效果验证：服完第一剂，当晚就有睡意。
服完第三剂，汗出心烦明显减轻，完全入睡，
服完第五剂，睡眠完全正常，食可，神佳。（周福源医生医案）
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严重失眠两年
患者：余某 湖北石村人
性别：女
年龄：56岁
初诊日期：2015年3月
苦于严重失眠两年，每晚辗转反侧不得入眠，多方求治无效，心情烦躁，纳一般，二便可，舌淡红，苔花剥，局部厚腻，脉沉细。
按脾虚论治
处方：桂枝人参汤加味
方组：制附片15克 桂枝60克 炙甘草60克 党参45克 白术45克 干姜45克 寇仁15克 砂仁15克
合欢皮15克
剂量：三剂（每日一剂 水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮20分钟，分三次温服。
效果：一剂后，症状大为减轻，家属形容为“睡的如死狗一般”
前后共进十剂，失眠症状完全消除，至今未再复发。（汪保方医生医案）
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焦虑性、障碍性失眠
患者：王某
性别：男
年龄：26岁
初诊日期：2016年4月15日，
主诉：间断性失眠三年，加重三天。
现病史：这个患者是我干弟弟的朋友，一个26岁的男孩，在四川华西医院诊断为“焦虑性障碍性失眠”，病程三年，无明显诱因，近三天加重，一眼未合，入睡困难，导致精神恍惚，饮食不规律，小便黄，大便成形，一日四次，口干严重，欲饮水，怕冷明显，但头部容易出汗，汗出多，舌质淡无齿痕，舌苔白腻，有剥落苔，舌下有瘀络。
现白天德巴金一颗，盐酸帕罗西丁一颗半，晚上德巴金一颗，氯氮平三颗，无效。曾经服用氯硝西泮三颗无效（地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、思诺思、右佐匹克隆均无效）。
虽然没有见到患者本人，但是考虑到患者失眠着实痛苦，所以只能根据仅有的问诊，舍弃脉象，进行远程诊治。
抓住患者但头汗出，口干，脾虚便溏，肝郁焦虑这些主证，给患者开了三剂柴胡肉桂干姜汤，原方原量，嘱咐患者严格遵照仲景煎服方法，去渣重煎，一日三次，饭后热服。
诊断：肝郁脾虚
处方：柴胡肉桂干姜汤
方组：制附片15克 柴胡125克 炙甘草30克 牡蛎30克
干姜30克 黄芩45克
桂枝45克 天花粉60克
剂量：三剂（每日一剂 水煎服）
煎服方法：大约加2500ml水，泡一小时，加热水开后，小火煮半小时煎至1200ml，去药滓，将剩余药液煎至600ml，分三次饭后温服。
二诊日期：2016年4月18号
服药三天后，患者来电话告知，第一天大便次数多，无腹痛，睡眠质量有所改善，第二天夜间十点休息，一觉睡到第二天上午十一点半，第三天晚上十点多睡到上午十一点，下午从一点多睡到五点多，嘱咐西药全部停用，继续巩固治疗。
患者透露，要不是他叔叔开的医院有中药，药房的主管找他确认了三次药的剂量，才算把中药原量取出，都担心他喝了会有什么异常或者不适，而且都说这个药并不能治疗睡眠，但是他还是选择了相信和坚持。
这样的神奇疗效，更加坚定了我跟随涂老师学习经方的信念，因为这次的治疗，我没有按照常规的想法刻意安神定志，促进患者睡眠，而是用柴胡调畅气机，改善整体的体质，以达到睡眠改善的目的。这充分体现了中医治人不治病的理念，宏观，而且高效。（河南辛昕医生医案）
