|
我想胰岛素最典型的不良反应就应该是低血糖，几乎所有使用过胰岛素的人都不同程度的经历过低血糖。 低血糖常发生在血糖控制良好的糖尿病病人中。当血糖<3.3毫摩/升(60毫克/分升)时诊断为低血糖。 1、诱因 (1)服降糖药或注射胰岛素后未进食,或进食不足(特别 是糖类饮食进食不足)。 (2)血糖已偏低而未及时减少药量。 (3)运动量、活动量过大未及时加餐或减少降糖药量。 (4)用药错误,本来服用较弱降糖药血糖控制良好而自行更换为作用强的降糖药(如糖适平改为优降糖)。 (5)胰岛素注射错误,抽吸量不准。 (6)洗热水澡、桑拿浴、剧烈运动都会使胰岛素吸收加快导致低血糖。 2.临床表现 临床上有两种低血糖表现,一种称为急性低血糖反应,又叫肾上腺素分泌增多型低血糖,是由于血糖下降后刺激体内的应激激素如肾上腺素等分泌增多引起的。其床特点是低血糖发生时患者出冷汗、颤抖、哆嗦、而色苍白、心慌、视物模糊,但意识清楚,可自行进食并可自行缓解,这种应也见于短时间内血糖快速下降,但血糖绝对值并未低于.3毫摩/升(60毫克/分升)者。 另一种为缓慢进展型低血糖反应,称为中枢性低血糖,其临床特点是病人以渐进性加重的中枢神经系统障碍为特点,并无明显上述急性低血糖反应。病人常头痛、精神异常或错反应迟钝、嗜睡、癫样抽搐,浅至深昏迷,直到死亡,这时病人血糖绝对值常<1.8毫摩/升(32毫克/分升),是非常严重的低血糖反应 3.诊断有上述因,测血糖<3.3毫摩/升即可诊断为低血糖,诊断及处理是重要的,更重要的要找出诱因并及时纠正以避免低血糖再次发生, 4.鉴别诊断 (1)患者时有心慌、多汗,饥饿感又未经常监测血糖,常并不知道已发生了低血糖,但也可能合并其他疾病,如甲状腺功能亢进、心律失常、心功能不全,心绞痛等,只要测一下血糖便可鉴别,如无条件自测血糖,可立即进食,如进食后症状消失,有助于判定为低血糖反应,而其他疾病引起类似症状进食不会引起任何症状的改善 (2)严重的中枢性低血糖,应与脑中鉴别,多有注射胰岛素或服作用强的降糖药后未进食史,可首先快速测定外周血血糖,即可确诊,如无条件应立即送医院 5.自我救治 (1)糖尿病病人应了解上述两种低血糖表现,并了解可能引起低血糖的诱因,故一且自已发生上述症状,可立即分析查找可能的诱因,立即自测血糖。 (2)立即进食含糖饮料,如糖水、果汁1杯,可口可乐半听,并进食饼于或面包或馒头等主食15克~20克,或糖块两块嚼碎快速吃完再测血糖,直至血糖>7毫摩/升,1小时后再复测血糖,如果血糖又降至4毫摩/升以下,再进食30克糖类食物。 (3)如患者已意识不清,旁人不应向病人口中灌喂糖水以免哈水室息可立即皮下注射胰升糖索1毫克,但对肝功能不全,肝硬化者效果不佳,应立即送医院静脉注射25%~50%葡萄糖液 (4)低血糖可严重损害脑细胞,当低血糖持续1~2小时,脑细胞将发生不可逆的损言,>3小时以上即使抢救过来也会变成痴呆或植物人,故糖尿病病人如经济条件允许,应自备快速血糖测定仪及胰升糖素1瓶(1瓶1毫克,包括注射器),这些作为糖尿病病人的日常自我护理非常必要。糖尿病病人病程越长,血糖控制越好,对低血糖的感知就越差,越要经常监测血糖,以早期发现低血糖,及时调整药量6.预防 (1)糖尿病病人应了解低血糖反应及临床表现,购买快速血糖测定仪,学会并经常进行自我监测血糖,学习自我教治的方法。 (2)老年的轻型糖尿病病人应避免使用优降糖,一般糖尿病病人晚餐前长效胰岛素(鱼精蛋白锌胰岛素)用量不应超过4~6单位,三餐前胰岛素用量一般也不应超过12~16单位凡超过此剂量应请专科医师协助调整,以合理用药,避免低血糖发生。 (3)糖尿病病人应定时定量就餐,每日运动量相对固定，如因患病不想进食,或进食减少,可适当进食含糖食品,以提高血糖避免发生低血糖,也可适当减少或临时停服降糖药,是免发生低血糖。 (4)糖尿病病人外出旅游、远足、步行超过4小时以上的运动时应事先多进食或减少口服药或胰岛素剂量,并随身携带含糖饮料、水果、糖果或点心、饼于及时加餐,防止发生低血糖。 (5)不能自己随意更换不同种类不同品种的口服降糖药或胰岛素制剂。因降糖药成分不同,降糖机制不同,降糖作用强弱不同,故错误用药可能引起严重低血糖反应, (6)不轻信虚假广告,不滥用无批准文号的所谓“祖传秘方”或中成药,这些“药“中所含成分不清,有时其中掺有优降糖等西药来欺骗消费者:且这些人根本不懂医,可使本来病情很轻的糖尿病病人发生严重低血糖昏迷而死亡 (7)糖尿病病人应相信科学,能正确识别与反对形形色色的伪科学,打着气功、中医的子误导糖尿病病人,如有的气功让病人“避谷”、“禁食水数目”,不服药不治疗,结果导致酮症酸中毒,低血糖而死亡者已不在少数 (8)糖尿病病人无论病情好坏,均应定期到医院复查,监测血糖,绝不能自己长期在药店购药服用,因为对血糖的升高病人是没有感知的。 (9)经常出现低血糖反应者,应当及时到医院就诊,在医师指导下更改治疗方案,而不是光靠加餐,每个糖尿病病人的血糖控制目标应当个体化,经常发生低血糖者,血糖控制目标应适当提高,以不发生低血糖为宜, (10)有心功能不全、慢性心力衰竭、肾功能不全、尿毒症者,治疗目标的血糖水平应提高,注意避低血糖发生,低血糖在这些患者中可诱发急性肺水肿、急性左心衰竭、心律失常、心源性休克而死亡。发现低血糖应立即自测血糖，立即进食含糖饮料,如糖水、果汁1杯,可口可乐半听,并进食饼干或面包或馒头等主食15克~20克,或糖块两块嚼碎快速吃完再测血糖,直至血糖>7毫摩/升,1小时后再复测血糖。如果血糖又降至4毫摩/升以下,再进食30克糖类食物。 如患者已意识不清,旁人不应向病人口中灌喂糖水,以免呛水窒息,可立即皮下注射胰升糖素1毫克,但对肝功能不全、肝硬化者效果不佳。应立即送医院静脉注射25%~50%葡萄糖液。 低血糖可严重损害脑细胞,当低血糖持续1~2小时,脑细胞将发生不可逆的损害,>3小时以上即使抢教过来也会变成痴呆或植物人故糖尿病病人如经济条件允许,应自备快速血糖测定仪及胰升糖素1瓶(1瓶1毫克,包括注射器)。这些作为糖尿病病人的日常自我护理非常必要。糖尿病病人病程越长,血糖控制越好,对低血糖的感知就越差,越要经常监测血糖,以早期发现低血糖,及时调整药量。 |
|
|
