纵隔典型病例分享——前纵隔淋巴瘤

西府医学影像平台简介

西府现泛指中国陕西省宝鸡市及其周边部分地区，这里是周秦文化的发祥地、“青铜器之乡”、也是“民间工艺美术之乡”。这里人杰地灵，历史文化深厚。西府医学影像微信公众平台，就诞生在这块灵秀之地上，是宝鸡市中心医院医学影像科官方平台。

简要病史

·女,18岁

·主  诉：胸痛1周

·现病史：1周前无明显诱因出现前胸部疼痛，呈持续性钝痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短不适。不伴发热，无胸痛、气短、心慌、心悸等不适。休息后症状无缓解。

影像资料

病例特点

1.年轻女性

2.临床症状不典型，体感病史较短

3.肿块巨大，以纵隔为轴对称生长

4.肿块呈结节状，有多发肿块融合征象

5.内乳动脉穿行其中，血管漂浮征

6.主体位于前纵隔，有向中纵隔及后纵隔蔓延趋势

病理结果

镜下似见:  ·（穿刺）：代之以成熟T/B混杂排列、部分嗜酸性粒细胞浸润的结节，结节内见少量核大、核仁明显、深染的异型细胞，部分核呈干尸样、部分核呈泡状、陷窝样、胞浆透亮，其内见核分裂，间质胶原纤维增生

病理诊断:·形态学结合免疫组化结果支持经典霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。

免疫组化：大细胞:CD3（-），CD20（-），CD21（-），TdT（-），CDla（-），CK19（-），Ki-67（大细胞几乎100%），ALK（-），CD30（+），Pax-5（部分弱+），CD15（部分+），EMA（-），P53（+），Oct-2（-），Bob-1（个别+），CD10（-），EBV（-），MUM-1（+），Bcl-6（-），CD79α（-）

概述

·纵隔淋巴瘤以NHL多见，HL 鲜见

·肿瘤发生于胸腺组织或淋巴结，仅局限于纵隔内，发病年龄较低，大多小于 40 岁，且女性发病高于男性，位于前纵隔者常见于青年人

·该病进展迅速，临床症状无特异性，患者多因肿瘤产生的压迫症状，如呼吸道受阻、上腔静脉压迫综合征

影像表现

·跨越中线向两侧对称性生长，边缘比较光整，少见分叶状改变

·周围多个大小不一的淋巴结，呈融合或孤立存在

·肿块与血管分界显示清楚，心脏大血管向后方推压移位

·肿块围绕血管生长使血管被包埋犹如血管 “插入”肿块内呈莲蓬状，最常受侵的是上腔静脉和左侧头臂静脉

·病灶密度通常比较均匀，钙化少见，增强扫描呈轻-中度强化，CT值增强幅度多 ＜30HU

·也常并发胸腔积液或心包积液

鉴别诊断——纵隔型肺癌

40岁以上男性多见，纵隔旁肿块，可见毛刺和分叶，病灶较大时可见坏死囊变和钙化，周围组织受压推移，与心脏大血管接触面呈“凸出型”，邻近肺野可有阻塞性肺气肿。

鉴别诊断——生殖细胞肿瘤

生殖细胞肿瘤常见的有精原细胞瘤和内胚窦瘤，实验室检查（HCG、AFP）可提示病变性质，发病年龄较轻，大部分小于20岁，偏侧生长。

23岁，男性  卵黄囊瘤

鉴别诊断——胸腺来源肿瘤

胸腺来源最常见纵隔肿瘤，单起源，无肿块融合征象，分A/AB/B(1.2.3)型和胸腺癌，发病年龄＞40岁，居于前纵隔，无跨纵隔生长行为，可见钙化，部分合并重症肌无力。

男，62岁  胸腺癌