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4.短暂意识丧失的病史要点 下列五个表格中所列要点来自数个数据源。请注意其中大多数要点评估其敏感性及特异性的信息并不充分。这是由ESC采用的评估短暂性意识丧失（TLOC）的分类方案。 4.1 晕厥的触发因素 表4.1 诊断短暂意识丧失的病史要点 病史线索 | 可能的诊断 |
| 仰卧位（清醒） | -由于疼痛或恐惧导致的心脏抑制性VVs -心律失常 -PPS和PNES | 癫痫83 心脏84 | 正常睡眠期间 | -癫痫 -心律失常 -如果VVs前驱症状导致觉醒+醒后晕厥：“睡眠晕厥” | 癫痫83，,85 睡眠晕厥86,87 | 坐位 | 所有原因（包括“直立VVS”和经典OH） | VVS 88,89 | 站立一段时间 | -所有病因 -若只有站立时发生TLOC：OH 直立性VVS |
| 从弯曲或蹲下的位置站起来或直立后走了几步 | 早发OH和经典OH | 早发OH 90 | 小便、大便 | 情境反射性晕厥（注：大便和腹泻可能是VVs的触发因素，也可能是VVs的症状） | 小便91-93 大便 93，94 | 咳嗽 | 情境性晕厥（通常是长时间的剧烈咳嗽，常见于患有肺病的吸烟者） | 95-98 | 吞咽 | 情境性晕厥（常见食道疾病） | 99 | 大声笑，讲笑话，不期而遇的偶遇熟人 | 猝倒（询问白天过度嗜睡情况） | 100 | 大笑 | 情景反射性晕厥（非常罕见） | 101,102 | 进食期间和进食后 | 所有原因（特定情况）-仅在进食期间/之后（15分钟）：餐后低血压，尤其是伴有自主神经功能衰竭的老年人-如果在进食时易发：心律失常/Brugada综合征 | 餐后低血压103,104 | 头部运动，颈部受压，剃须 | 自发性颈动脉窦性晕厥 | 105 | 恐惧、疼痛、插入器械 | 经典VVS | 90 | 体育锻炼期间 | 结构性心脏病-心律失常：房室传导阻滞，LQT1，儿茶酚胺敏感性VT-可能发生于自主神经衰竭-在非常年轻/青少年中的VVS | Effort研究84 | 停止体育锻炼后 | 中老年人运动后低血压： 自主神经衰竭 年轻人：VVS，尤其训练有素的运动员 | 房颤 106,107 VVS 108,109 | 手臂运动时 | 窃血综合症（非常罕见） | 110 | 心悸 | 心脏：快速心律失常 VVS、POTS导致的体位性心动过速 | 111 晕厥与癫痫 112 | 除恐惧以外的强烈情绪（如争吵） | 猝倒症 心律失常：儿茶酚胺敏感性多形性VT；儿童和青年人的运动中也可见 | 昏倒100 儿茶酚胺敏感性多形性VT 113,114 | 惊吓（如闹钟） | LQTS2 惊吓性癫痫 | LQTS2 115 癫痫 | 高热期间 | VVS（更频繁） Brugada综合征 | 伴有/不伴有发烧的晕厥有许多病例报告，但没有系统的总结 | 闪光灯 | 光敏性癫痫 | 117,118 | 睡眠剥夺 | -癫痫 -VVS | 癫痫83,119 | 高温/温暖/热水浴 | -VVS -经典OH | VVS 39 OH 120,121 晕厥与癫痫 112 |
AF=房颤；AV=房室；LQTS=长QT综合征；OH=直立性低血压；PNES=心因性非癫痫发作； POTS= 体位性心动过速综合征；PPS=心因性假性晕厥；TLOC=暂时性意识丧失；VT=室性心动过速；VVS=血管迷走性晕厥 4.2开始发作时 表4.2 诊断短暂性意识丧失的病史依据要点：开始发作时 病史线索 | 可能的诊断 | 参考文献、评论、定义 | 视力变化：看到黑点，失去色觉（罕见）。听力变化：声音遥远，嗡嗡声或耳鸣 | 晕厥：脑灌注不足的症状，与晕厥的原因无关 | 122 | 恶心、出汗、苍白 | 反射性晕厥：自主神经激活 | 出汗（晕厥与癫痫）112 | 肩部和颈部疼痛（“衣架样式”） | 经典型OH：局部肌肉缺血 | 123,124 | 发作时大叫（发作性哭叫） | 癫痫 | 125 | 腹部上顶感 | -癫痫先兆 -VVs中出现腹部上顶感，并不常发 | 癫痫126 VVS 122 | 腹部上顶感，不愉快的味觉或嗅觉，或患者特殊的其他并在发作中反复出现的现象 | 癫痫先兆 | 127,128 Deja vu/jamais vu（癫痫发作前） |
OH=直立性低血压；VVS=血管迷走性晕厥 4.3 发作期间（目击证人证词） 表 4.3 诊断短暂性意识丧失的病史依据要点：发作期间（目击证人证词） 病史线索 | 可能的诊断 | 参考文献、评论、定义 | 跌倒 |
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| 倒下，僵硬 | -强直期癫痫 -晕厥不常见（所有原因） | 129 | 松弛，倒下 | -晕厥（所有类型） -失张力性癫痫（罕见，儿童） | 失张力性癫痫发作 | 抽动a 唯一表现 | 区分晕厥和癫痫的作用有限；需要详细资料 |
| 从倒下前开始（部分，单侧） | 癫痫 | - | 倒下后开始 | -癫痫 -晕厥 | - | 对称、同步 | 癫痫 |
| 不对称、不同步 | 晕厥，癫痫可能性很小 | - | 从失去意识开始 失去意识后开始 | -癫痫 -晕厥（通常数秒后） 晕厥 | 晕厥3 晕厥3（平均20秒左右） | LOC发作30秒之内 | 如果确定，晕厥可能性远大于癫痫 | 癫痫发作：平均74秒，131 平均94秒132 晕厥3 | LOC持续1分钟以上 | 如果确定，癫痫可能性远大于晕厥 -PNES | 癫痫发作131 晕厥3 | LOC持续5分钟以上 | -PPS -PNES | PNES与癫痫发作85,133,134 PPS135 | 很少抽动（10次左右） | 晕厥可能性远大于癫痫 |
| 很多抽动（100，不计其数） | -癫痫 -PNES |
| 仅限于一侧肢体或一侧 | -癫痫 晕厥 | - | 不规律动作（Pelvic thrusting） | -PNES 额叶癫痫，颞叶罕见癫痫发作 | 136,137 儿童：非常罕见134 | 抽动的强度和性质反复变化 | -PNES | 85 |
LOC=意识丧失；PNES=心因性非癫痫发作；PPS=心因性假性晕厥。 “阵挛”一词在日常生活中仅限于癫痫，而“肌阵挛”一词用于晕厥的抽动以及某些类型的癫痫，并用于描述缺氧后的抽动。 “抽搐”这个词最适合用于癫痫。“肌阵挛性痉挛”对原因的诊断没有意义，最好避免用作无根据的结论。 4.4其他 表4.4 诊断短暂性意识丧失的病史要点：其他方面 病史要点 | 可能的诊断 | 参考文献、评价、定义 | 嘴部不自主运动（咀嚼、发出声响，抖动） | -癫痫 -晕厥（经常发生，但易被忽视） | 晕厥3 | 面部青紫 | -癫痫 -心源性晕厥 | VVS 或心律失常性晕厥138 | 睁眼 | -癫痫 -晕厥（眼睛仅微闭，见于时间持续很短的晕厥） | 癫痫或PNES139 | 意识丧失时闭眼 | -PPS -PNES -脑震荡 | PPS135 PNES140-142 | 舌咬伤 | -单侧或两侧舌咬伤癫痫可能性大于晕厥 -晕厥少见，仅舌尖咬伤 -不能区分PNES和癫痫 -意外跌倒造成舌裂伤 | 创伤143 癫痫或晕厥112，144，145 癫痫或PNES146 | 尿失禁 | 无法区分癫痫和晕厥，也无法区分癫痫和心因性TLOC | 147 | 局部麻痹，共济失调，脑干症状 | 椎基底动脉TIA | 148 | 打鼾呼吸 | -癫痫可能性大于PNES -晕厥（短暂的约10秒左右的低灌注） | 癫痫85 晕厥3 | 转头 | -癫痫（长时间） -严重低灌注的晕厥（小于30秒） | 晕厥或癫痫3,112 | 突然严重头痛，伴随呕吐及颈背部强直 | 蛛网膜下腔出血 | 149 | 明确的LOC持续10-30分钟 | -非TLOC -PNES或PPS（更确切地说“假性昏迷”） -由创伤代谢等原因引起的LOC | 135 | 眼睛颤动 | PNES可能性大于癫痫 | 139 | 擦伤和其他损伤 | 所有原因（包括PPS,PNES） | PNES150 |
LOC=意识丧失；PNES=心因性假性晕厥；PPS=心因性非癫痫发作；TIA=短暂性脑缺血发作；TLOC=暂性意识丧失；VVS=血管迷走性晕厥； 4.5 发作后 表4.5诊断短暂性意识丧失的病史要点：发作后 病史要点 | 可能的诊断 | 参考文献、评价、定义 | 恶心、呕吐、出汗、脸色苍白 | -反射性晕厥:自主神经激活 -对任何原因引起的TLOC的应激反应 | - | 恢复意识后立即清醒 | -晕厥 -癫痫（极其罕见） | - | 5-10秒的迷惑和惊讶，即刻恢复记忆 | 晕厥（典型，但易被忽视） | 3 | 恢复意识后，混乱及恢复记忆时间需要数分钟 | 癫痫 | 112 | 昏睡 | -癫痫（开始发作时就出现昏迷） -反射性晕厥（自主睡眠，尤其是儿童） | 151 | 肌肉酸痛（非撞伤导致） | 癫痫和PNES | 152 | 胸痛 | 心脏：缺血 | 153 | 哭泣 | -婴儿：所有原因 | PNES85 |
PNES=心因性假性晕厥；PPS=心因性非癫痫发作；TLOC=短暂性意识丧失 4.6 既往史 表4.6诊断短暂性意识丧失的病史要点：既往史 病史要点 | 可能的诊断 | 参考文献、评价、定义 | 最近发生的或改变了使用药物 | -VVS（使用减肥、降血压药物） -OH -心律失常（长QT综合征） |
| 心脏疾病史 | 心脏：心律失常或结构性心脏病 | - | 高血压 | -药物导致的OH -自主神经功能衰竭的OH(如果仅测量仰卧位或坐位血压难以发现) |
| 帕金森氏病 | OH(自主神经功能衰竭:帕金森氏病，多系统萎缩) | 154,155 | 持续数年的阳痿和排尿问题 | 如果存在OH：自主神经衰竭 | 31 | 直立不耐受 | -VVS -OH -POTS | 根据定义 | 癫痫病史 | 癫痫 | - | 脑结构性损伤 | 癫痫 | - | 既往可能的创伤事件 | -PNES -PPS（非必须！) -其他巧合的原因 | 156 | 既往精神病、抑郁症 | 抗抑郁或抗精神病药物导致的OH | 157-160 | 40岁之前猝死的家族史 | 遗传性心律失常/心肌病/胸主动脉夹层 | 161,162 | 糖尿病 | -心源性晕厥 -OH（继发性自主衰竭） -（低血糖引起的LOC：相对TLOC时间太长） | OH163 | 35岁之前发生VVS | VVS较心律失常晕厥可能性大 | 138 | 35岁之前无晕厥史 | VVS可能性小 | VT和VVS164 | VVS家族史 | VVS可能性大（但仅占晕厥人群的1/3） | 165-167 | 年轻时有类似VVS发作 | VVS可能性大 |
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BP=血压；LOC=意识丧失；OH=体位性低血压；PNES=心因性假性晕厥；POTS=体位性心动过速综合征；PPS=心因性非癫痫发作；VT=室性心动过速；VVS=血管迷走性晕厥
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