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不孕症的证治 病案：姚某，女，33岁，东机总厂工人。 主诉：结婚7年，流产3次，每次受孕均在2个月左右自然流产。月经正常，但量少色淡，2天即净，有时经来一见即无。腰膝酸痛，乏力，今已3年不孕而来诊。 1997年4月10日初诊。 症见：面色萎黄，舌淡红少津，脉沉细而弱。 证析：其发病之因为内伤太过损其脾，房室不节伤其肾，脾虚生化之源不足：加之肾气亏损，导致胎元不躅，故受胎后如期而堕，谓之滑胎。胎动不安常是堕胎之征兆。今数年不孕，经淡量少，确属气血亏虚，冲任不足，安能孕育？ 诊为：月经不调、不孕症。 治疗：首先重在调经理血，以治其本，补脾益肾、调理冲任为主。采取温经汤。 处方：当归15g、川芎10g、白芍15g、丹皮10g、怀牛膝25g、桂枝7.5g、甘草10g、西洋参7.5g、巴戟天15g、补骨脂10g、黄芪50g、茯苓15g、柴胡15g、香附40g。 方解：归、芎、芍、丹养血和营，桂枝、补骨脂温经散寒，参、芪、草益气扶正，气旺邪去而血安；巴戟、牛膝补肝肾，调冲任，益下元；配柴胡、香附疏肝理气养血，使经血调和则受孕矣。 4月29日二诊，进服12剂，小腹冷感好转，上周经来血量增多，色变红，诸症改善；但有带下、腰酸痛。仍守前方加杜仲25g、阿胶15g，继投10剂。 6月4日三诊，经期拖延5天未至，经妇科检查，已妊娠1个月。现症：恶心喜睡，倦怠腰酸，阴道内不时少量下血，小溲较频，脉沉细兼有滑象。此系气血失和，冲任不固，系胞无力，不能摄血养胎，故阴道时下血液，气虚血少，胎动不安故也。 诊断：胎动不安，堕胎先兆。 治法：益气养血、补肾安胎以防胎堕，取举元汤加减；补脾气以摄胎，配寿胎丸化裁固肾安胎；加杜仲加强补肾固冲之力。 处方：西洋参7.5g、白术25g、黄芪50g、甘草10g、升麻7.5g、菟丝子20g、续断25g、阿胶15g、桑寄生25g、杜仲25g、益智仁10g，引用大枣7枚，水煎服用。 6月20日四诊，服药10剂，腰酸尿频好转，阴道流血消除，血止胎安。但仍有恶心欲呕，头昏不思食，此乃冲气上逆之恶阻证。仍守前法减去升麻，加芦根25g、半夏15g、黄连10g、砂仁7.5g以和中降逆、止呕安胎。 7月7日五诊，复查，服药5剂后，恶阻症状明显改善，呕吐止，进食如常，精神略振，胎元稳定。为防止胎堕，嘱其每月照方继进5剂。直至4个月，气足血充，本固胎安，可以停药；嘱其注意饮食调节，勿持重物，生活有节，宜静养胎元。于1998年2月平安顺利产一女婴。 按语：胎非血不养，非气不生。脾健则血旺，方可养育胎元；脾虚则血少，血赖气以固，气虚则血无依而胎动不安。胎动乃脾肾两虚之证，非用参术芪大补之品，焉能挽回胎堕于顷刻之间。肾气不足，冲任不固，胎失所系，故表现腰痠、小腹下坠、尿频，乃胎堕之兆。脾肺先天之气不能化，肾肺后天之气不能生，大补先天与后天之气方可固胎元。 （本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·查玉明卷》中国中医药2001版p103-105）
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