|
风湿热痹的证治 病案医：张某，女，14岁，学生。1998年4月10日初诊。 主诉：发热l周，两踝关节红肿灼热而来诊。症见：两踝关节及两腕关节红肿，触痛不可近，咽喉痛，扁桃体充血肿大，汗出，舌红少津，苔薄腻，脉滑数有力。体温38.1℃，表情痛苦，背负上楼，不能自行走路。 血象检查：白细胞12.4×109/L、血沉40mm/h，抗“O”1200单位。综上分析：证系热蕴于内，复感外邪，两热合邪，壅阻经络，邪气盛，病势急。阳胜则热，热胜则痛，故关节红肿灼痛；邪热炽盛，表里俱热则迫津外出，高热不解。诊为：风湿热痹（急性风湿热）。 治法：清热除湿，疏风通络。采取白虎加桂枝汤化裁。 处方：生石膏（先煎）50g、知母15g、甘草10、桂枝7.5g、忍冬藤50g、赤芍1Og、苍术15g、黄柏10g、葛根20g、连翘25g、防己10g、射干1Og。每日1剂，水煎分2次服，投5剂。 4月15日复查，连服5剂，热势减退，体温37.2℃，咽痛好转，两手腕、两踝关节红肿淌减，灼热减轻，全身症状改善，动作自如，自己上楼应诊，仍宗前方连续服用15剂。 5月4日复查，发热咽痛消除，手腕及踝关节红肿消退，诸症稳定。血常规、血沉、抗“O”均恢复正常，症状，消失而痊愈，正常上课。 病案二：邵某，男，48岁，教师。 现病史：2周来左踝关节肿痛，局部有灼热感，伴有发热。经过治疗，踝部肿胀，走路困难，发热不减，1997年8月5口来诊。症见：左下肢踝关节及足背肿胀酸痛，关节屈伸活动不利，皮色变红，扪之灼热，行走艰难，面色略润，舌质绛红，苔薄黄腻，脉象滑数。血常规：白细胞11.2×109/L、血沉54mm/h、血尿酸455mmol/L，体温37.6℃。证属风湿与热相博，流注关节，湿邪趋下，故下肢足、膝关节疼痛明显。气血流通小畅，湿胜则肿，阳胜则热，热胜则痛，邪从热化，瘀热互结。 诊断：热痹、历节风。 治法：清热除湿，祛风通络。取四妙丸加味。 处方：黄柏10g、苍术15g、川牛膝25g、薏苡仁25g、忍冬藤50g、连翘25g，黄芩1Og、甘草1Og、防己20g、葛根25g。水煎服，日2次。 8月14日复诊。服药6剂后，红、肿、热、痛明显改善，关节肿胀消减，体温恢复正常。照方继进6剂，能下床活动，肿痛全消。 9月5日复查血常规：白细胞7.2×109/L、血沉20mm/h、血尿酸208mmol/L。为防止复发，照方再服6剂，诸症痊愈。随访未再复发。 按语：热痹（急性风湿热）多由素体阳盛内热，复惑外邪而致。查老治疗热痹有两点体会： ①热为邪郁，气不得通，邪从热化，瘀热互结，流注关节，故痛处灼热，屈伸不利，甚则不能活动。其发病急，邪热炽盛，多伴有发热（见病案一）。“热者清之”，治以辛寒清热、甘寒养液生津法，取白虎汤退邪热，清泄阳明独胜之热。其性寒凉，解肌清热之力强，但恐有凝血滞邪之弊，故配伍桂枝和营、温通血脉为向导，引邪外出也；加忍冬藤、连翘、赤芍增强清热解毒之力；二妙清热除湿；防己善能祛风湿止痛；射干清热利咽，葛根解热生津。全方药简力专，收取效共著。 ②湿胜则肿，阳胜则热，热胜则痛（见病案二）。故选黄柏、黄芩清热燥湿，忍冬藤、连翘清热解毒透邪，使热除则痛减；伍以苍术健脾燥湿，薏苡健脾除湿，使湿去则肿消；配防己祛风湿，甘草缓急止痛，葛根解肌退热；加川牛膝通利关节，引诸药下行，使邪热壅滞经络、气血瘀滞所致之关节红肿灼热诸证小腿，疗效甚捷。 （本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·查玉明卷》中国中医药2001版p92-95）
|
|
|
