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第十章、太阳太阴合病 1、桂枝加厚朴杏子汤 【组方】：桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，厚朴二两，杏仁五十枚(约20克)。上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。 【注】：18条“喘家”为素有喘，若得外感又现现桂枝汤证（发热，恶风，自汗出，头身痛，喘），则加厚朴、杏仁。若喘因邪而势急，邪乘喘而威盛者，则宜再考虑它方。 43条为太阳病误下产生微喘，故当有胸满脉促，多为气上冲，类似桂枝去芍药汤之胸满而更甚，因为还多了喘。与人参所主之心下痞硬有不同，人参证局于限心下痞硬，而喘者之胸满为普普通的虚性膨满。这时表又未解。所以治疗基本上还是以桂枝汤打底，针对胸满，加厚朴；针对喘，加杏仁。 无论哪一种，其（咳）喘皆痰饮之故。所以该方证属太阳太阴合病。杏仁主咳逆上气，厚朴消胀除满、理气化痰。杏仁开表、提壶揭盖，此所以亦缓解咳喘故也。咳喘患者不论新（43）久（18），不论是慢性气管炎、咽喉炎，还是感冒等病，也不论是否因误下，若非热实证者均有使用机会。 【编者（太极闲人）按】：老师讲课中还讲了不要把桂枝加厚朴杏仁汤证与麻黄汤证、麻杏石甘汤证证、葛根芩连汤证、四逆加人参汤证、生脉散证等混淆，还谈了其它广泛的问题以及其它广泛的资料征引，甚至还涉及脏腑辩证，内容较杂，故割爱略去。 2、桂枝人参汤 【组方】：桂枝四两，炙甘草四两，白术三两，人参三两，干姜三两。上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 【注】：根据条文推理，太阳病用过解表的方法，但没有解透，“外证未解”，又看到有点里实，过早的“数下之”，使热邪陷里，造成“协”（又曰“挟”）利下不止、心下痞硬，这时若表证依然没有解，这是表里同病了。 作为表不解，当有恶风、一定程度发热、汗自出、头身痛等症状，下之后的表不解还一般有气上冲，解决办法是桂枝汤或桂枝甘草汤；作为里不解，心下痞硬、下利或便溏，在太阴部分我们学过人参汤（即理中汤）。现在表里不解，故以桂枝甘草汤合方人参汤主之，称为“桂枝人参汤”。桂枝、甘草补中益气固表、降气冲，解决表证问题（当然还得吃热粥盖被取微汗）；术与干姜蠲寒饮止下利；人参解心下痞硬，甘草缓急。于是表里、阴阳双解，简约精妙。 若里有真寒，比如下利清谷、恶寒倦卧，或脉沉，用这个方就不行了，当先救里，救里用四逆汤。 桂枝人参汤常见于发热感冒自服一些成药，或医生开方不对证，或平时常服减肥药、保健药，把自己搞虚了，感冒后仍继服这些东西，造成表里不解而心下痞硬者。 条文中说了“数下之”，我们不要机械地理解，好像非得前面用了下法才能使用它，不是的。只要有是证，就可以用是方。比如，恶风（寒发），发热，头身疼痛，汗出，心下支撑，下利或便溏，口不渴，舌淡苔白滑，脉虚，那么就可以使用桂枝人参汤。 或问：这条的协热利中肛门是否会热？ 协热利，指下利时邪热入里“协同”之意。有不同情况。如葛根芩连汤证是热迫大肠，又表未解的“协热利”，下利臭秽，可见肛门灼热，或见小便黄；桂枝人参汤证乃里虚甚至微寒而兼邪热趁虚而入的“协热利”，下利溏稀，尿清脉弱。前者归属有实热里证，当清热止利，辛凉解表，后者归属有虚寒里证，当辛温解表。 3、桂枝去芍药加皂荚汤 【组方】：桂枝，生姜各三两，甘草二两，大枣十枚，皂荚一枚（可用20克），去皮子，炙焦。右五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。 【注】：首先谈一下桂枝去芍药汤，以前学过，见伤寒论21条：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”。 21条讲太阳病用了错误的下法，误下必伤中气，成上实下虚，还产生脉促胸满，这是有气上冲，这表明人体还有一股试图将气血津液向上、向外输送战斗的迹象，这还是表证，可以停止错治，用桂枝去芍药汤来解决问题。下虚不宜用芍药，桂枝治气冲，故用桂枝汤去芍药汤。 今天这一条也是错用下法后有气上冲，不过多了个“吐涎沫”，说明还有痰饮，当属肺冷的一类，因此在桂枝去芍药汤基础上再加皂荚。皂荚辛温，有点燥，有通关窍、排痈脓的作用。若虚热的肺结核，皂荚辛燥不可轻试。因此不要一见“肺痿吐涎沫”就用这个方。 肺痿者，按金匮义，乃热在上焦因咳为痿，是虚证，今之肺结核就属于肺痿，当用葶苈大枣泻肺汤之类，然金匮既列桂枝去芍药加皂荚汤，则肺痿另当有肺冷之痿。 汤诀歌：桂枝去芍本消阴，痰饮挟邪迫肺金。一个皂驱粘腻浊，桂枝运气是良箴。 方名冠以“千金”者，因仲景著述十六卷，惟《伤寒论》十卷传于后世，宋时王洙自蠹简中发现仲景之《金匮玉涵要略方》三卷，然《玉涵》与《伤寒论》无大差异，其间有《伤寒论》所无方剂，但因历时颇久，每有散缺，故其时高保衡、孙奇、林亿三氏协力由《千金方》、《外台秘要》等书中，抄摘而成完本，命名为《金匮》。以“千金”二字冠于本方者，意谓由《千金方》抄录。 |
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