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各位朋友，大家晚上好！ 今晚，我们继续学习中医经典伤寒论。昨天，讲到了第17条，今天再回顾一下，他说，凡是以酒为生的人，得了这个感冒，不可以喝桂枝汤啊。桂枝汤的应用非常广泛，但它也不是万能的呀。得之则呕，这个酒家喝了桂枝汤，他可能会出现，反胃，呕吐，打呃。为什么这样泥？因为酒已把他胃伤了，不喝酒，他胃就动不了，不能吃饭，所以必须先喝酒再吃饭，这个酒，热性往上走，阳气上行，胃的下半部还是比较冷，不能化气，化水，胃里面会有停水。这个桂枝汤，桂枝，白芍，是调和阴阳的，让循环增强，生理机能提升，以达到具有发汗的动能。生姜，大枣，甘草，是补充胃的津液用的，你光发汗还不行，汗流出去，津液不够，你必须补充。所以，喝酒的人，你再用生姜，大枣，甘草，他胃中津液更多，水更多。我们在讲第3条的时候，有一个呕逆，为什么呕逆呢？就是因为胃里面有停水，才反胃，呕吐。他后面说，以酒客不喜甘故也。他说，因为喝酒的人不喜欢甜食呀。这个桂枝汤是甜的，喝酒的人不喜欢甜食，喜欢辛辣的，因为甜食不能让他胃热起来，只有辛辣的食物才能让他胃舒服些。那得了感冒，又不能喝桂枝汤，怎么办呢？中医有个葛根黄芩黄连汤可以用。不是绝路了。 看下一条， 伤寒论第18条，喘家作，桂枝汤加厚朴杏子，佳。 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。方七。 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子。 他说，平时有咳漱，哮喘病的人，得了感冒，太阳中风证，可以用桂枝汤，然后再加两味药，厚朴，杏仁，就可以了。 所以，我们学到这里，大家应该知道，中医治疗咳嗽，哮喘，是要用这个桂枝汤加厚朴，杏仁的。这个咳嗽，原因较多，这里主要是讲感冒时咳嗽，你不感冒时就咳嗽，可能会有更复杂的原因的。另当别论。 感冒时咳嗽，主要是肺泡没有打开，肺气抗邪往上行，下不来，气机不顺，才咳，严重时会喘气的。这个咳喘病，就是病轻时会咳，严重时会喘，都是因为肺气运行不正常才引起的，往上冲，则咳。这个杏仁，中医很常用，它润肺，化痰，降气，平喘。厚朴，更常用了，所以，我们要熟悉这两味药。厚朴的作用非常强大，是中医要药，你治肝硬化腹水时，必须用它。肝硬化腹水的证状，最主要是气胀，胃胀胀的，空空的，小肠那里有水，有时可感觉到有水流动。所以，这个厚朴，又是肝病必用要药。目前，中国是肝病大国啊，病患众多。你用了厚朴，病人立马腹胀会减轻，就那么快，就这么神奇，大医院治不了的病，中医很快就能解决。厚朴，宽肠下气，它能让小肠，大肠变得宽松，通顺，有的人为什么不能吃饭呢？就是因为他小肠，大肠太细太窄了，吃一点就饱了，下不去。不能吃饭，吃再好的补品都没用的。所以，中医认为，吃饭才是最好的补品，而不是补药 最近，有群友咨洵，他大便很少，几天才一次，量也少，为什么呢？他肠子细了。那么，知道了厚朴的宽肠下气作用之后，你就明白了，它会让人体内气机下行，肺气下降了，自然就不会咳嗽了，或者减轻了。厚朴的作用很多，它不光下气，还能让气旋转起来，在肚脐周围形成强烈的气流，从而增强胃肠的消化吸收功能。今天，群里面有人咨询，他吃饭咽不下去，阻塞，这在中医里叫梅核气。 因为他喉咙那里气肿了，西医说是疝。厚朴上去呢，首先把这个气降下来，肿消了，再旋转一下气流，让它消的更好。所以，厚朴是中医妙药，学者不可不知。 再来看下一条， 伤寒论第19条，凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 看了这一条，挺吓人的呀。他说，如果病人喝了桂枝汤，反而反胃，呕吐，他后面可能会吐脓血的。为什么会这样子呢？因为病人平时就反胃，反酸，有严重的胃炎了，或者已经形成胃穿孔，或者里面长有肿瘤，胃癌，等等。可能会破裂的，所以才会吐脓，吐血。这个癌肿，实际上就是一个大脓包，大血包。 再来看下一条， 伤寒论第20条，太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子。 他说，其人恶风，这里还是太阳中风，对吧。太阳中风病人，医生开了发汗的药，喝了，也出汗了，但这时病却没好呀，更加怕风了，流汗不止了。怎么这样子啊，可能喝药过多了吧。那这时还会出现其它的并发证吗？这是医者担心的事。张仲景在这里告诉你了，他可能会有一些并发症的。 因为出汗过多了，体内严重缺水了，病人他没小便了，或者很少了。由于津液缺失，血变得很稠了，所以，手会发抖，脚会站立不稳。这样的情况时常会有的，感冒没及时治好，流了几天的汗，会是这样子的。那医生怎么办？该如何处方呢？老师说，用桂枝加附子汤，这个问题就解决了。桂枝汤，另外再加一味附子，就可以了。伤寒论有113个方子，半数以上是在桂枝汤基础上加减应用的。 所以，中医并不难学，对吧。所以，桂枝汤也非常重要，不会应用这个方子，肯定你中医还沒入门。这里用的附子，是炮附子，就是把生附子剥皮切片后，放铁锅里面炒熟的。这个炮附子有什么作用呢？在讲第12条的时候，我们讲过，汗自出，是因为肾虚才导致的。 现在呢，汗流不止了，肯定是肾虚了，我们要强肾才是。所以，炮附子，它的功效是，强肾固表用的。病人喝了桂枝加附子汤，很快就不再流汗了。这里用量是一枚，大概是15克，这个样子。 有的人说附子有毒，不敢用，但我是很常用，没发现不良反应。你不要大量用，沒事情的，很安全的。关于附子这味药，炮附子的功用是强肾， 生附子就不同了，生附子的功能是增强心脏功能，疏通全身经络，起温里的作用。所以，中药，往往经过加工炮制后，作用完全不同的。 今天的课就讲到这里，我们星期一，再见！ 朋友们，再见！ 杨大夫第三十八讲（桂枝去芍药汤、桂枝麻黄各半汤） 朋友们，大家晚上好。 今天，我们继续学习中医经典，伤寒论。上星期六，我们讲过的内容，现在还是要回顾一下。17条，他说，依酒为生的人，感冒了，不能喝桂枝汤。中医再好的方子，它也不是万能的，临证要细心观察，不可以失误。桂枝汤不能用了，怎么办呀？经方里有个葛根黄芩黄连汤同样可以治感冒的。18条，平时有咳喘病的人，得了感冒，你用桂枝汤再加厚朴，杏仁两味药就可以了。这里，老师教的都是方法，临证时可以灵活掌握。你也可以不用厚朴，杏仁，用别的药代替也可以，但原理必须是相同的。19条，老师说，感冒的人喝了桂枝汤，反而吐出来了，可能会有别的病，后面可能会吐脓，吐血。别的病，会是什么呢？可能有严重的胃炎，胃穿孔，或者胃癌之类的。那么，胃炎，胃癌，又是怎样形成的呢？之前我说过，凡是胃病，你不要治胃，直接治肝就行了，这个胃炎，是肝炎引起的，胃癌，还是肝炎引起的。 癌症是怎样形成的？我们以前都学习过了，这里不多说。这个肝炎，中医叫肝胆湿热，也就是肝火旺，里面垃圾堵塞了，代谢产物，发热产物在肝里没能排出来。不能用西医的病毒论来解释，中医概念和西医不同的。我们中医概念里的肝炎，西医仪器很多时候是查不出来的。知道了胃病，胃癌是肝炎引起的，那么，他又感冒了，本来体内已经很热了，再喝桂枝汤加强循环，可能会引起胃里面血管膨胀破裂，造成吐血的现象。这时怎么用药呢？还可以用葛根黄芩黄连汤。那么，在医院临床中，有时会遇到口吐鲜血的病人，怎么办呢？你可以用葛根黄芩黄连汤。我讲到这里，大家应该明白吐血应该如何去治了吧。 如果你一直在关注我讲课的内容的话，癌症是如何治疗的，你已经明白很多了，后面再学习中药运用方法，那么，大家同样都会治癌了，问题是，你有没有用心学习。清内热，调阴阳，解决癌证问题。 20条，老师说，出汗不停，要用炮附子，大家要知道，这个炮附子是强肾阴，固表止汗止脱用的，它不是大热的药。 生附子的热性更强些，是強心增热通经络用的。 再看下一条， 伤寒论第21条，太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。 桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药。将息如前法。 老师的心太细了，教育后人用心良苦。他说，感冒后，吃了坏东西，可能会拉肚子，也可能受凉了，或者医生开了泻药清热退烧，出现了促脉，什么是促脉呢？就是跳几下，它又停一下，接着又跳，这样子的，为什么会这样呢？能跳动，是有血，不跳时，是没血了。 因为拉肚子，津液流失，气血往下走，回流到心脏的血不足了。为什么会胸满呢？因为胸中主大气，气很足，心脏不能正常工作了，气的循环也受到阻碍了，这个时候，就是我们常说的那个肺气肿了。老师告诉我们，用桂枝去芍药汤，即可让病人脱离危险。一个桂枝汤，为什么偏偏要把芍药拿掉呢？好奇怪呀。这才是仲景方术的神妙之处！前面，我们讲过，桂枝是强心阳的，白芍是疏通肝脏，疏通静脉用的。中医认为，心为君主之官，神明出焉。 那么，这个五脏，里面，心最重要。别的出问题可以慢一步去解决，但心不行。一旦心脏停止跳动，人的生命现象会即刻终止。所以，守护心脏，是当务之急需。所以，这时把芍药拿掉，不让血液过多流向静脉，以保护生命安全。所以，这个桂枝去芍药汤是急危重证的使用方剂。 桂枝（一两十六铢，去皮） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄（各一两，去节） 大枣（四枚，擘） 杏仁（二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者） 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。 老师说，太阳病，人感冒发烧了，很长时候没吃药，病沒好，现在走路一摇一摆的不稳，又发烧，又怕冷，但是呢，明显感觉身上热，身上虽冷，但不是很冷。病人沒有反胃现象，呕吐，打呃也没有。小便大便也正常。一天就是发烧二次或三次，这时看一下脉，脉微缓者，就是浮脉，数脉都没有了，这时就不需要吃药了，他很快病就好了。临床上也是这样，感冒很多天了，病人还是在发烧，但医生一摸脉说，你不用再吃药了，明天就好了。 中医有时是不可思议的，让人感觉到很神奇。那么，病没好，他应该脉浮紧，或浮缓，那是因为人体自主调节功能在发挥作用，鼓足阳气去抗邪，把寒气，寒水，污水，病毒往外推送。现在脉微缓了，说明病邪已退了，自主调节功能已经不再去发挥作用了，不需要了。 那么，病人为什么还会发热又怕冷，一天二三次呢？ 因为，经过很多天与疾病的斗争，体内气血不足，血稠了，才发热，血少了，才怕冷，这时体内正在进行调整，所以还不太正常，保养一下就行了，不需要喝药了。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚。他说，凡是脉管很细的人，他血不足了，不可以再去发汗，或吃泻药，也不可吃催吐的药，因为那样会更伤津液，更伤血。面色有热色者，就是脸发红了，心脏功能不正常了，心上有热了，心火旺了，这时是病沒有好。你心脏功能很弱，没有动力，没有热力去发汗，所以沒有汗。临床上，当我们知道他说平时身上没有汗，即可推断他有心脏病。 我们给心脏病人吃药后，他告诉你，怎么以前沒汗，现在有汗了呢？我们知道，是吃药见效了。身必痒，这个心脏病人身上因为汗出不来，他皮肤会痒的，汗出来了，就不痒了。那喝什么药呢？桂枝麻黄各半汤。也就是桂枝汤和麻黄汤合起来用，叫合方，用量各减半，不是让你用那很大量的。合方时，用药是要单味减量的，张仲景告诉你，一天中药总量还是30一50克，没有让你用100克。 所以，我们有身上痒的朋友，可以考虑用这个方剂，但临证要辩明病因，不能用时还是不要用。这个桂枝麻黄各半汤，就是桂枝汤另外加了麻黄和杏仁，所以很好记的。 今天就学习到这里，明晚将继续学习千古中医经典伤寒论。 再见！ 杨大夫第三十九讲（凤池、风府、白虎加人参汤） 朋友们，大家晚上好 继续学习中医经典伤寒论啊。这两天，我们的进度有点快了，可能大家刚学完会马上忘记，所以我们还是边学习，边复习前面的内容。 本来是治疗一个感冒发烧，现在又变生出了很多内容了。因为每个人体质不同，生病后遇到不同的治疗方法，所以，证状是千奇百怪。 作为临床医生，要根据证状的不同，改变用药方法才行。这就体现了中医的辩证施治原则。不是一个方子就能治好某个病的。所以，有很多的偏方，他说疗效如何，我们是不可以盲目相信的。同样一个病，证状完全不同的。中医的原则，是方证对应，不是方与病名对应。 喝酒的人，你不要用桂枝汤了，可以改用葛根黄芩黄连汤。如果有严重胃炎，胃癌的，你也不要用桂枝汤了，改用葛根黄芩黄连汤吧。 如果人流汗不止，你可以用桂枝汤，再加一味炮附子，他汗就止住了，不会流大汗了。那么，有的人贫血了，或流汗过多，血稠了，血量少了，或拉肚子虚脱了，那这时，有可能心跳会跳个六七下，停一下，你要把桂枝汤里面的白芍减下来才行。所以，临床上我们治疗心脏病的时候，特别是有心脏偷停的时候，你不要用芍药。这就是桂枝去芍药汤的含义。如果这时病人冷，还可再加炮附子。所以，我们有的朋友，体冷身寒，你可以用炮附子煮水喝，煮时间要久一些。也不要一次喝太多。这个23条，麻黄桂枝各半汤，主要是用于心脏功能不好的人，他连汗都发不出来，身上会有点痒，汗出，他就不痒了。平时遇到身痒的人，如果又不起疙瘩，我们就知道他心脏不太好，用此方即可治好。那如果身痒，又起疙瘩，那就不是心脏问题了，那是肝脏有热毒，外透，要清肝热才行。 接着看下一条。 伤寒论第24条，太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。 老师说，得了这个太阳病的中风证，也就是有汗，怕风，脉浮缓， 刚开始喝桂枝汤，不但没有减轻证状，反而心情更烦了，为什么呢？可能是风池，风府这两个地方经络不通了，你可以用针剌这两个地方，放一点血也可以，然后再喝桂枝汤，就行了，在过去好多条文中，他讲太阳病的变证，主要是指中风证，而不是伤寒证。为什么呢？伤寒证，是人体正气很充足的时候才能表现出发高烧，怕冷，用麻黄汤发汗就行了，没有中风证这么麻烦，事情多。这个中风证，是因为体质不好，才表现这个证状，所以变化很多，让医生犯愁，很麻烦的。 中风证，脉浮缓，跳的慢，说明体质差。 看下一条， 伤寒论第25条，服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 桂枝（一两十七铢，去皮） 芍药（一两六铢） 麻黄（十六铢，去节） 生姜（一两六铢，切） 杏仁（十六个，去皮尖） 甘草（一两二铢，炙） 大枣（五枚，擘） 他说，感冒，有汗，怕风，病人喝了桂枝汤，出了大汗，可能喝太多了，流汗过多了，但这时脉象洪大，说明正气充足，让他喝桂枝汤就行了，方法还是以前那个方法。若形如疟，一日再发者，他说，如果病人站立不稳，体质差，一天要发烧怕冷一二次，并且是隔一天又出现这样的情况。这时，你还是要让他发汗，汗出了，就好了。他说，用药怎么用呢？用桂枝二麻黄一汤。这个方子，实际还是麻黄桂枝各半汤，只是麻黄的量减少了， 因为，桂枝麻黄各半汤主要用于心脏功能不好的病人，靠桂枝的力量还不够，麻黄比桂枝更热呀，它能让心脏跳得更有力，更快，让功能更强，心脏。但是，现在呢，病人打摆子，隔一天一次，病很轻了，你不要用那么多麻黄了，减量即可，不需要那么大的量了，所以才出来这么一个方子。打摆子，这个病证，现在还是有的，所以，这个用药原理，大家还是要去认真思考的。 再看下一条。 伤寒论第26条，服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 知母（六两） 石膏（一斤，碎，绵裹） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两） 右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。 老师说，得了太阳中风证，发热，有汗，怕风，喝了桂枝汤之后，出了很多汗，本来不应该大汗出呀，可是现在出汗很多啊，怎么回事啊？大烦渴不解，病人精神特别烦，又口渴厉害，一直这个样子，怎么回事呀？在中医看来，烦，是因为有内热，里面的器官都发烧，肿起来了，挤到一起，气血通道阻塞了，才烦的。他口渴，说明胃上很热，肺上也很热，因为胃气往肺上走，胃热，肺也会热的。土生金，胃土，肺金。脉洪大者，这时脉劲又很大，我们知道，脉劲过大是因为有内热。这时，脉不是浮的，所以不是外感病，不是感冒了。感冒，脉是浮的，这里不浮了，不是太阳病了。这时是内热了。张仲景讲脉时，多是指寸口脉，就是左手寸脉。左手寸脉大，又心烦，口渴，这时是肺胃有热，要清热。如果是肝脉浮大，他不会出现口渴现象，只能是口干口苦，所以，这个证状不同，才可以判定热在何处。如果是肝脉浮大，他不会出现口渴现象，只能是口干口苦，所以，这个证状不同，才可以判定热在何处。这时，用什么药方呢？用白虎加人参汤。 知母6两，石膏1斤，炙甘草2两，粳米6合，人参3两。 这个时候，我们看一下，他单味药用量很大呀。药太轻，退不了这个肺，胃上的热。 在学习伤寒论用药剂量时，我前面都讲过，你不要生搬硬套这个剂量，记住用药比例就行了。这个石膏，是生石膏，清肺胃热用的，你不能用熟石膏，熟石膏吃下去，会让你胃萎缩，会死人的，切记呀。石膏，清凉润肺，退胃热用的。知母，也是清三焦热的，上中下三焦有热，均可用。 炙甘草，修复心脏受损，心烦，心受损了他。 粳米，养胃生津，对胃受损有修复作用。 这个人参，干什么用？心烦，里面肿起来了，损伤严重，人参可以补充人体元气，让病人康复更快。人参，同时能养心安神，修复人体高级智能系统，对病后康复有优越的性能。但有久病内热的病人，病没好，不宜服用人参，否则，病会加重。 张仲景治病不用补药，生姜，大枣，甘草，就是补药了，大补的，只有人参一味。 今天，我们就学习到这里，明晚，我们继续学习。 朋友们，再见！ |
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来自： johnney908 > 《杨大夫《金匮要略》》
