伤寒论类方辨析之表证类（三）

伤寒论类方辨析之表证类（三）

编者的话：

胡希恕老师白天忙于上班，接诊会诊，带教学生。晚上夜深灯下，读书写书。那时没有电视，老师天天耕耘不止，此手稿完成于1965年。文笔虽旧，颇有心得，以“八纲辨证”释“伤寒类方”之临床应用。手稿“按”中，老师对《伤寒》和《金匮》两书之条与条、证与证、法与法、方与方、药与药，进行了鉴别对比。信手书来，不加修辞，此乃伤寒临床大家独具匠心之言。学者细研，定有所获。

一｜桂枝加葛根汤

桂枝三钱  芍药三钱  炙甘草二钱  葛根四钱  

生姜三钱  大枣四枚

煎服法同原方。

 方解 

葛根甘平，内可安中，以治下利。外可润燥，而解强急，又以性能解毒，更有利于痘疹诸疾，故桂枝汤证，若兼以上的一、二个证候，均以本方治之。仲景独取项背强几几为目的而用之者，此亦津液枯燥，为肌肉失和的反应，为本药应用上的一特征。但在痘疹下利诸病，常不见此证（项背强几几），不可不知。

 有关仲景的论说  

1.太阳病，项背强几几 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）

[注]项背强几几为应用葛根的确征，而汗出恶风为桂枝汤证，故以桂枝加葛根汤主之。

二｜栝楼桂枝汤

桂枝三钱  芍药三钱  炙甘草二钱  栝楼根三钱  

生姜三钱  大枣四枚

煎服法同原方。

 方解  

栝楼性寒，《本草经》谓治消渴，身热，烦满，大热，补虚，安中，续绝伤。其为寒性强壮性的滋润解热药可知。故治肌肉强几几的情况，作用较葛根汤更为明显，则不止于项背，而见于全身。桂枝汤证，若身体强几几，不用桂枝加葛根汤，而用栝楼桂枝汤。

有关仲景的论说

1.太阳病，其证备，身体强，几几然脉反沉迟，此为痉。栝楼桂枝汤主之。（《金匮·痉湿暍病脉证第二》）

[注]太阳病，其证备，谓太阳病桂枝证俱备的意思。身体强几几，则远非项背强几几所能比，肌肉拘急，脉道受阻，故脉反沉迟，此乃津枯热燥的痉病，故以栝楼桂枝汤主之。

按：治痉以栝楼为主，故不名桂枝加栝楼汤，而名栝楼桂枝汤，其实是治桂枝汤证而又痉者。须知。

三｜桂枝加厚朴杏子汤

桂枝三钱  芍药三钱  炙甘草二钱  厚朴二钱  杏仁三钱   

生姜三钱  大枣四枚

煎服法同原方。

方解 

杏仁治咳逆上气，厚朴治胀满，加此二物于桂枝汤，当治桂枝汤证而又咳逆喘满者，易知。

有关仲景的论说 

1.喘家作，桂枝汤加厚朴，杏子佳。（18）

[注]平時患有哮喘病的人，若发作桂枝汤证时，则宜桂枝加厚朴、杏仁汤治之佳。

2.太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）

[注]太阳病误下微喘时，亦表未解的一证，依法故须用桂枝汤以解表，但必须另加厚朴杏仁治微喘。

按：无汗而喘则宜麻黄伍用杏仁的方剂，汗自出而喘则宜桂枝伍用杏仁的方剂，此为有表证的咳喘证的用药定则。

四｜桂枝去芍药加皂荚汤

即桂枝去芍药汤方，再加皂荚二钱。

煎服法同原方。

方解  

皂荚为温性刺激药，有消痰利窍作用，桂枝去芍药汤而加此味，以治咳逆上气而痰涎逆满胸中可知。

有关仲景的论说 

1.千金桂枝去芍药加皂荚汤，治肺痿吐涎沫。（《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》）

[注]此条为宋林亿从《千金方》抄来，故以千金冠方首，肺痿吐涎沫不止者，可以本方治之。