高血压是心血管疾病最重要的危险因素之一，也是全球发病率和死亡率的重要原因，通常需要在改善生活方式的基础上口服降压药物来治疗。然而，临床上有一小部分高血压患者在使用足量且合理的3种降压药物后，血压仍得不到有效控制，也就是“难治性高血压”（resistant hypertension，RH），给患者带来了很大心理负担。难治性高血压是否真有那么可怕? 让小编来为你揭开面纱。 RH定义 指在改善生活方式的基础上，应用了合理且可耐受的足量3 种或3 种以上降压药物（包括利尿剂）1个月以上血压仍未达标，或而是服用4 种或4 种以上降压药物血压才能有效控制，称为RH。 RH的危害 1.合并症多：慢性肾病，糖尿病，睡眠呼吸暂停，动脉粥样硬化，心衰，脑血管疾病。 2.预后差：易发生脑卒中、心梗、心衰、肾衰、以及猝死等。 RH的诊断方法 1.血压测量仍是RH的主要诊断方法 诊室血压测量：坐位、非同日测量3次以上血压，血压未达标时需同时建议同时测量双侧上臂血压，当两侧血压相差20 mm Hg以上时，建议增加双侧下肢血压的测量。在诊室血压测量的基础上，建议连续进行家庭血压测量和24 小时动态血压测量，以便排除白大衣效应、了解血压的特殊形态等。 2.排除假性RH ①血压测量方法不正确：是假性RH 的常见原因。例如，患者背部没有支撑可使舒张压升高，双腿交叉可使收缩压升高。 ②治疗依从性：分析患者是否持续按医嘱服药。 ③是否服用影响血压的药物，如非甾体类抗炎药物、口服避孕药物等。 ④生活方式因素：是否存在高盐摄入、过度焦虑、大量吸烟、重度肥胖等； ⑤是否存在高血压药物治疗不充分（药物用量不足或未使用利尿剂或联合方案不正确）； ⑥寻找继发性高血压的线索。继发性高血压具有血压水平较高、多种降压药物难以控制、针对病因的治疗可以有效控制血压的特点。常见原因有原发性醛固酮增多症、肾实质性高血压、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤等。 RH的治疗原则 1、矫治不良生活方式 这些措施主要包括：减轻体重；限盐，建议食盐量＜ 6 g/d；高纤维、低脂饮食；增加体力活动，每天进行50% 最大耗氧量强度的有氧运动至少30分钟，且每周保证一定的天数进行体力活动。同时注意心理调节，减轻精神压力，保持心理平衡。 2、降压药物使用原则 ①RH的基本药物治疗应以RAS 抑制剂（ARB或ACEI）联合CCB 再联合噻嗪类利尿剂的三联治疗方案为主。此种联合方案存在机制上的合理性，符合一般高血压患者的治疗。在此基础上如血压仍不能达标，可依据患者的临床特点联合其他降压药物（包括：β受体阻滞剂、α-β受体阻滞剂或α受体阻滞剂以及醛固酮受体拮抗剂等）。 ②在三联的治疗方案中，药物剂量应为常规或双倍的可耐受剂量。 ③在合并其他心血管疾病，如冠心病时，应注意联合用药（阿司匹林、他汀、麝香保心丸等），有研究表明，联合麝香保心丸时，对于难治性高血压的降压效果比单用降压药好。以麝香保心丸作为代表的中成药物发展迅猛，国内学者针对其治疗冠心病的机制做过大量研究，相关成果还荣获“2018年度国家科技进步二等奖”。 3、手术治疗 近年，以肾动脉交感神经消融术（renal denervation，RDN）为代表的介入性治疗逐渐引起人们的关注，有望成为药物治疗控制不良的RH 患者的一种新的治疗方法。  参考文献 1.孙宁玲,霍勇,王继光.难治性高血压诊断治疗中国专家共识.中国医学前沿杂志（电子版）.2013;5(6):5-11. 2. 李社生.麝香保心丸等联合治疗难治性高血 来源：心希望快讯 |
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