影像挑战：老年男性，进行性步态障碍，头晕，发作性视物模糊和轻度头痛（结果公布）

61岁男性，表现为进行性步态障碍，头晕，发作性视物模糊和轻度头痛1年。未见相关的共济失调，局灶性神经功能缺失或视乳头水肿。患者有高血压病史，控制良好。

MRI可见第四脑室内边界清楚的圆形T1WI均匀低信号病灶，大小为28×21mm。增强后可见壁强化（图1）。可见中度非交通性脑积水，伴双侧侧脑室和第三脑室扩张。与3年前轻度颅脑外伤后所拍的头颅CT比较，此为新发现。

（图1：T1增强可见四脑室囊性病灶伴壁强化）

（图2：脉络丛囊肿的组织病理学；可见囊肿起自邻近小脑的脉络丛[A，HE，×100]；囊肿为单层柱状上皮[箭]；转甲状腺素蛋白免疫组化染色阳性[B，×200，箭头]）

诊治经过

患者接受手术切除病灶。囊肿的大体外观光滑，活动可，呈粉红色。病理证实为良性脉络丛囊肿（Choroid Plexus Cyst，CC）（图2）。患者术后恢复顺利，步态较前改善。术后MRI未见囊肿残余，术后4周头颅CT未见脑积水。

最终诊断

脉络从囊肿

讨论

脑室系统的脉络膜囊肿通常是在尸检时偶然发现，多为小的无症状病变，通常直径不超过15-20mm。其最常见于儿童，约占所有儿童脑内病变的3％。可单发或多发，一般位于侧脑室三角区。这些先天性囊肿被认为起自快速生长的脉络丛绒毛缠结，将脑脊液和细胞碎片贮藏于内，形成囊性外观。通常在正常胎儿中期妊娠期间被发现，似乎在非整倍体中更常见，特别是18三体。第四脑室内症状性CPC非常罕见，在成年人中更是如此，因大部分胎儿囊肿可退化。

在CT上，囊性病变通常表现为与脑脊液相似的低密度边界清楚的肿块。MRI可显示脑室内囊肿的精确位置，以及其通常紧密贴于脑室内膜的薄壁。囊性内容物在T1WI和T2WI上均与脑脊液信号类同。

鉴别诊断包括室管膜囊肿，寄生虫囊肿（如神经囊虫病和包虫病）以及表皮样囊肿等。室管膜囊肿常位于脑内，倾向于取代而不是扩张脑室，GFAP免疫组化染色阳性。寄生虫囊肿通常可见周围囊肿形成，伴或不伴外周强化和钙化，并可能含有代表头节的壁结节。表皮样囊肿可貌似脉络丛囊肿，因为其主要见于第四脑室内，且其内容物具有与脑脊液相同的密度。然而，MRI上表皮样囊肿信号因脂质和角蛋白含量而异。