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曾女士，49岁，2015年4月13日就诊。 主诉：患者一年余来，无明显诱因出现肛门坠胀感，站立、行走时明显，坐、卧时缓解；坠胀甚时则有便意。大便约每日3次，量不多，黄软成形。月经周期近一年余开始紊乱，或迁延十余日不净，或延期至两月一次，经量减少，经色偏暗，少血块，无痛经；末次月经为2015年4月1日，昨日收净。上月其单位组织妇科体检，并无异常发现。饮食、睡眠好，精神佳，小便正常；平素怕热，天热或活动后汗多，无恶寒。自出现肛门坠胀不适后，遍服参、芪等补中益气之剂，不效。 刻下：体型稍胖，面色红润，精神好，言语声音响亮。舌诊见舌色暗红，舌体不胖，无齿痕，舌苔薄白，舌底络脉暗紫。脉诊见左尺脉沉弱，余部脉沉弦、有力。 辨证：更年期冲任虚衰，瘀血痰湿坠阻下元。 分析：患者年龄正处于更年期（围绝经期）。《素问上古天真论》：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”意思是：女子到四十九岁左右，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚损。故而患者出现月经紊乱、经量减少。此时阴衰阳盛，阴阳失调，故而怕热、多汗，并见左尺脉沉弱，余部脉有力。月经紊乱，肝血疏泄不畅，瘀于体内，故见舌色暗红，舌底络脉暗紫，脉沉、弦，经血色暗。“邪之所凑，其气必虚。”患者下元（冲任）虚衰，瘀血易坠阻于此。弦脉亦主水，结合患者体型偏胖，考虑挟有痰湿。冲、任、督脉皆起于胞中，三脉相通。任督脉循行，皆下出会阴，肛门位于会阴部，痰瘀阻坠于此，故而出现坠胀感。虽便意频繁，但大便量少黄软成形，可知并非中气下陷所致之泄泻；患者精神好，言语声音响亮，也不支持中气下陷的辨证，故而服用补中益气之方剂不能获效。
治法：化瘀逐湿，辅以升提。 处方：桂枝茯苓丸合二妙散加味 桂枝5g 茯苓20g 丹皮10g 桃仁10g 白芍10g 赤芍15g 当归15g 苍术20g 黄柏10g 柴胡10g 升麻5g 甘草3g 三剂 一个月后，患者因其它不适就诊，告知服用上方三剂后，肛门坠胀感消失，大便每日一行。诊其脉已不弦、和缓有力，左尺脉仍沉弱。嘱以滋阴之剂调理。 分析：桂枝茯苓丸，方剂组成为桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药，其功用为活血化瘀、祛瘀消癥。二妙散（苍术、黄柏）为治湿热下注之方。两方合用，共同针对下元之血瘀痰湿。辅以小量柴胡、升麻以升提。 中药方剂的神奇之处，在于巧妙地结合中药的性味归经、脏腑经络五行理论，将单味药配合应用，使得药物能指向疾患所在之脏腑经络，“指哪打哪”！中医治疗疾病的全局观、个体化、靶向性，不止中药方剂，在针灸、导引、按蹻、乃至祝由，都能够很好地体现。中医是哲学，也是一门高贵的医学。先贤们认识自然、顺应自然、利用自然的智慧，比起目前西医领域最尖端的肿瘤“靶向治疗”，更加全面覆盖、更高明，而且更亲民、实惠得多呢！ 圆和堂地址：珠江新城猎德大道48号尚东美御B座3102。 电话：13640795554。 |
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