|
作者简介 汪潇 现工作于赤峰市肿瘤医院口腔科。 于2016--2017年在北京大学口腔医院颌面外科进修，获“优秀进修生”称号。 中华口腔医学会会员；牙槽外科专委会会员；中国整形美容协会牙颌颜面分会青年委员。 口腔全科医师，擅长口腔种植，各类阻生齿、复杂牙拔除，缺失牙修复。 欢迎交流合作 长按识别二维码关注   打油诗  阿司匹林真高效，养花治病都需要。 血液凝集来相告，分清类别最可靠。 双膦酸盐很“全面”，骨质抗癌身手现。 口腔问题病史见，拔牙还需仔细辩。 颌骨坏死惹人厌，疾病预防是关键。 牙妹 齿哥，最近怎么看上养花的书了！ 齿哥 昨天买了几盆绿萝，看看该怎么养。 牙妹 养绿萝还用看书？哈哈，勤浇水就行，生命力极强。 齿哥 那不行，要正确的养殖。牙妹，你说阿司匹林这个药够神奇不？ 牙妹 怎么个神奇法？ 齿哥 你看阿司匹林应该是药物，多出现在医学的杂志上。可这本关于养花的书籍上竟然也出现了，而且看起来对花的“帮助”还非常的大呢！   牙妹 嗯，确实。既然说到了，那我就考考齿哥，对人体来说阿司匹林的主要作用是什么呢？ 齿哥 阿司匹林主要有解热、镇痛、抗风湿，不过最主要也是多数人们服用它的原因是抗血栓作用。 牙妹 不错，有点功底。所以我们身边的好多人，自身并没有相关疾病，但是为了预防血栓都会口服阿司匹林。 齿哥 我叔叔就是听了别人说这个药有抗血栓作用然后自己开始服用。我记得华法林也可以预防血栓，为啥人们不吃华法林呢？ 牙妹 两者的作用机制是不同的，我们不能草率的说它们是一类药物。某位专家曾经讲过“严格地讲，血液凝集涉及到身体里很多的机制，主要有两大系统。 一大系统是存在于血浆中的凝血因子，现在发现的凝血因子已经有十余种。当源头的某一个凝血因子被启动后，就会连着发生一系列的化学反应，即通常所说的“凝血瀑布”。其结果使得溶解状态的纤维蛋白原变成了不溶解的纤维蛋白，凝血块就这样产生了。从血栓相关疾病的角度来看，这种凝血异常造成的血栓多见于静脉系统和心脏心房。 另一个系统是与血小板有关。正常状态下，血小板一直在血液中循环，不会聚集。但由于某些因素导致了血管损伤，比如手指被划了一个口子，使得人体组织被暴露在血液中，血小板就会被活化，于是血小板开始聚集，再加上红细胞等其他因素的参与，血栓就形成了。血小板聚集造成的血栓，多发生于动脉系统。 由于这是两个完全不同的系统，因此我们把作用于前者的药物叫做‘抗凝药’（包括氯吡格雷），而把作用于后一个系统的药物叫做‘抗血小板药’，他们的作用机制是完全不同的。” 齿哥 哦哦，这么回事。那如果叔叔想拔牙，需要停药吗？ 牙妹 如果是口服阿司匹林或氯吡格雷，本身没有严重的系统性疾病，可以拔牙，但是要告知叔叔拔牙后会有一定量的血液渗出（比不服用这类药物的患者出血量稍多一些），多可以正常止住；如果是服用华法林的患者，可以做个血液检测INR值（INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的，INR中文称为国际标准化比值。INR为1表示正常的止血能力，抗凝治疗INR值一般为2--3.5，若大于4时，有自发出血的风险。不同文献最终给出的允许拔牙的范围不同，要根据患者全身情况全面评估。）。 齿哥 哦哦，我知道了。我记得以前你说过，如果服用个补钙的药也不可以拔牙，是啥来？ 牙妹 双膦酸盐类药物吧！有些患者患有骨质疏松，常吃一种治疗骨质疏松的药物，叫“福善美”。  福善美属于双膦酸盐类药物（BPs），其是人工合成的焦磷酸盐类似物，具有抑制骨吸收和抑制血管生成的作用，迄今已有40余年历史，被广泛应用于治疗骨质疏松、恶性肿瘤相关高钙血症、实体瘤骨转移以及多发骨髓瘤溶骨病损等。随着双膦酸盐的广泛应用，其引起的上下颌骨坏死及相关口腔问题开始引起关注。 齿哥 如果服用这种药物拔牙，会出现什么问题呢？ 牙妹 双膦酸盐相关性颌骨坏死（BRONJ）作为使用BPs药物引起的严重不良反应，由口腔科医生Marx2003年首次报道。。根据2009年美国口腔颌面外科医师协会（AAOMS）确立的BRONJ诊断标准，可定义BRONJ为：口腔颌面部存在8周未愈合的骨面暴露，且患者正在接受或接受过BPs药物治疗但无头颈部放疗史。该病发病率虽低，但由于严重的临床表现，并且尚无有效根治方法，近年来受到越来越多学者的关注。  齿哥 哦哦。 牙妹 双膦酸盐相关性颌骨坏死的发病机制较复杂，目前学者通过研究提出了数种假说。其中较受关注的是，口腔外科操作导致颌骨创伤后，双膦酸盐通过抑制破骨细胞活性，抑制颌骨表面溶骨性活动，诱导破骨细胞凋亡，间接抑制成骨细胞的骨质沉积作用，使骨重建速度减慢，增加下颌骨坏死风险。值得注意的是，根据现有的文献报道，BRONJ只发生在颌骨，尚未发生在其他骨。   齿哥 这么说这个事还真的引起重视，那以后拔牙前都要询问患者是否服用过这类药物呢。 牙妹 是的，但问题在于双膦酸盐类药物不仅可以口服，还可以静脉给药，甚至有的药物半年给药一次，这么低的频率有些患者很容易遗忘的。所以医生在诊治时要多加注意。 另外，近来又有一种新抗癌药物需要引起我们的重视---地诺单抗  其是一种完全人源化单克隆抗体，抑制破骨细胞介导的骨吸收，增加骨强度，多用于治疗骨质吸收和实体瘤骨转移。不同于双膦酸盐，该药不沉积在骨骼上，停药6个月内骨吸收抑制作用明显减弱。 齿哥 那如果在使用双膦酸盐类药物期间需要拔牙，怎么办呢？ 牙妹 1、口服双膦酸盐<3年，无临床危险因素：择期手术不需更改或延迟，但如果种植牙，可能导致种植牙失败和颌骨坏死，建议间断或替换双膦酸盐治疗； 2、口服双膦酸盐<3年，同时应用类固醇激素，如果全身情况允许，牙科手术前3个月中断双膦酸盐，直至骨质充分愈合； 3、口服双膦酸盐>3年，用或未用类固醇激同（2）若注射期间有牙科手术，至少停药三个月到六个月后再进行拔牙，种植牙。如果确实要种植牙，必须直至骨质充分愈合。 |
|
|
