跬步千里Through Tues！重症超声规范8-重症颅脑超声基本平面获取

重症神经是重症医学的重要分支，面对谜一样的大脑，颅脑功能监测是了解颅内病理生理变化的重要方法。重症颅脑超声通过颅脑结构评估、颅内压监测和脑血流调节功能评估，与反应脑代谢活动的颈静脉球血氧饱和度、反映脑电及功能活动的持续脑电图监测从不同层面提供信息，共同组成脑血流动力学监测的重要内容。本期主要介绍重症颅脑超声基本平面获取。

重症颅脑超声常用声窗

一、视神经鞘直径(ONSD)平面

1）切面获取方法：

患者仰卧位、闭眼, 或将透明贴膜完整贴覆于眼睑上。使用7.5～10 MHz超声探头，高分辨优化设置；将探头轻置于上眼睑眼球的上外侧，轻微向头内侧倾斜小角度，可见一条线性低回声结构，其边缘清晰位于眼球后方，即视神经鞘；沿垂直于头骨的轴线，于双眼纵切面和横切面距离高回声的筛板后方3 mm测量视神经鞘宽度。

2）视神经鞘超声图:见下图。                             

3）标准图像:

（1）视神经应尽可能位于屏幕的中心；

（2）视神经鞘需在眼球下（视乳头）3 mm进行测量，每只眼球2个平面各测量2次，取其平均值；

（3）需注意区分视神经鞘直径和视神经直径。

二、中脑脑干平面

1. 方法：

患者取仰卧位，低频超声探头（1.75～3.5 MHz）置于颧弓上方眼眶外缘与耳翼之间的颞窗，可获取中脑脑干平面。中脑脑干成像是超声颅脑解剖形态的定位结构，也是识别构成Willis动脉环的参照标识。

2. 操作：

取颞窗，位置在颧弓上方，眼眶外侧缘至耳前间区域，一般在耳前1～5 cm颞骨嶙部范围内。将此区分为前、中、后3个区域，即颞前、颞中和颞后窗；超声探头与颅骨表面垂直，横断面扫查；根据颅骨解剖大小，深度一般在14～16 cm；超声探头选2～2.5 MHz或4 MHz（去骨瓣），模式采用二维模式。

3. 标准图像:

（1）中脑脑干成像显示蝴蝶形低回声，见图43。

（2）中脑脑干平面在彩色多普勒模式下可显示大脑中动脉及Willis动脉环，见图44。

三、第三脑室平面

1.方法：

在中脑脑干平面基础上，将超声探头向上倾斜，声束朝向头顶，获取第三脑室平面，明显显示双轨征，即声束遇到室管膜正交平面形成两条高回声线。此平面用于评估大脑中线结构位移，见图45B。

三脑室平面：超声图

2.计算中线移位：

经左颞窗进行中线移位检查，

中线移位=（超声图像中左侧颅骨至第三脑室中间的距离-超声图像中右侧颅骨至第三脑室中间的距离）/2。见下图。

超声评估大脑中线移位

四、枕骨大孔(延脑斜)平面

1. 患者坐位、侧卧位或俯卧位，颈前屈，超声探头位于枕骨隆凸下方的凹陷部位（一般位于枕骨隆凸下2～3 cm），项中线左右旁开2 cm区域内。

2.枕骨大孔（延脑斜）平面解剖示意图：见图46。

3. 标准图像：

圆形的低回声结构，即脑干，见图46A。在彩色多普勒下可显示单侧（或双侧）的椎动脉和基底动脉，呈“V”（或Y）型血流，见图46B。