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疔疮“走黄”症状的记载，在祖国历代医学书籍中，最早是孙真人千金方，而比较详细叙述的，则首推陈实功的外科正宗，尤其他对头部疔疮的危险，曾这样说:“……如在头面，头乃诸阳之首，亢阳热极所致，其形虽小，其恶甚大…走黄之证……头面耳项俱能发肿，形如胖尸，七恶顿起，治虽有法，百中难保一二”，“目中见火光，神昏、口干、心烦，呕吐不定……”和现代的病理解剖学上，对面部疖与蜂窝织炎的重视，与特别指出危险三角区(鼻下口角部位)所引起的严重并发症，完全是符合的。 中医外科对走黄病例的内服药，一般采用七星剑及犀角地黄汤：七星剑汤是使毒从汗泄，犀角地黄汤是以清营解热为主。自从抗生素的广泛使用以后，无论中西医，都赏用青霉素来治疗这一类疾病，的确在疗效上，有着一定的成绩，笔者在处理疗疮走黄症候时，亦欢喜以青霉素配合中药疗法，但是在遇到两例严重的唇疔走黄，才发现了我父亲晚年所用的经验方“金石斛合剂”的疗效是惊人的。 “金石斛合剂”是以五味消毒饮为基础，加金石斛三钱，对于金石斛的功能，除了清胃热以外，从未谈到有杀菌之效能，所以只能留待先进同道的研究和指教。 病例介绍 (一)何巧珍，女，31岁，住松江县塘桥乡田西村，初诊日期1955年9月18日。 病史及症状:在9月12日自觉人中部有一硬瘰，抓破后下日上唇漫肿，并有麻痒感，乃由×医生治疗，注射40万克利西林一支，14日肿势更甚，寒热频作，举家恐慌，15日入金山县卫生院住院治疗，连续注射青霉素三天，曾静脉注射盐水一次，症状未见好转，病家要求出院数次，乃由卫生院填给出院诊断书一纸，当日下午四时到本诊所治疗。兹将卫生院诊断书摘述如下:“诊断：蜂窝织炎。症状：高热不退。治法：抗生素治疗。建议：继续门诊治疗。” 症状:上唇有蜂窝状脓孔十余枚，肿势凶恶，上行肿及左眼上下睑，头部有疼痛感，横行延至左耳壳肿胀，耳后及发际均肿痛，下及颈下左肩锁骨部，吐语含糊，神志时清时昏，据述两眼昏花，有泛恶感，曾经呕吐数次，饮食极少，大便不解，诊断为疔疮走黄。体温39.9℃，臀部针疤数十枚，估计曾大量注射抗生素药品。初步印象认为预后不良。由于病者家属的坚持求治，乃作如下处理: 1)30万青霉素油剂及20万单位青霉素水剂连续肌注。 2)处方：杭甘菊，银花，连翘，地丁草各三钱，蒲公英五钱，甘草一钱。 9月20日复诊：体温39.7℃，症状如旧，据述每日休克数次，每次约半小时左右，局部脓泄不畅，显然该症对青霉素无疗效，并初诊经过，仍不能阻止休克现象发展，因此不再打针，仅为处中药方内服，照上方加鲜生地八钱，早休二钱，并嘱如无见效，另行延医治疗。 9月22日复诊：体温39.7℃，症状如上述。由于病家坚持求治，乃为处方如下：杭甘菊，银花，地丁草各三钱，蒲公英五钱，甘草一钱，金石斛三钱。 9月24日复诊：体温38℃，面部肿势渐退，休克现状已止，但时觉头晕，大便仍未解，灌肠数次亦无大便解出(均由病家自行处理)。症状已有转机之象，处方如下：金石斛三钱，山栀，甘菊，银花，地丁草，天花粉各三钱，生甘草一钱。 9月28日复诊：体温36.5℃，头晕休克等现象已二日未发现，大便已通，腹中亦有饥饿感，精神好转，能步行入诊所就诊，局部眼下及颔下颊旁共有脓肿四处，均切开排脓，唇部脓泄较畅，脓孔并合成三个，左面部尚有疼痛感，然脓势均退尽。处方同前。 10月5日复诊：体温36.8℃，一切均现正常，停止服药，局部已在收敛中。其后在10月28日因口腔炎来诊，据告在十日前已全部痊愈。 (二)陈耀明，男，25岁，住金山县合竞乡朝米村，初诊日期:1956年4月18日。 病史及症状:13日上唇右侧起瘰，麻木微肿，14日觉形寒并肿势加剧，至金山××诊所治疗，15日有高热，肿势更甚，又至金山治疗，注射40万克利西林一支，16晚热极有谵语，连夜请兴塔联合诊所出诊，注射40万克利西林一支，17日上午又注射40万克利西林一支，18日自觉症状严重，中午抵达本诊所治疗。 症状：体温39.2℃，脉搏104，上唇呈蜂窝状高肿，上及眼睑，下及颈部，高热，泛恶厌食，背部拘急，诊疗中突现休克现象，面部发绀，脉搏56次，神志模糊，冷汗自流，诊断为疔疮走黄，经与尼可刹米急救清醒后，不予抗生素治疗，为处方如下: 金石斛，地丁草，池菊，夏枯草各三钱，早休二钱，蒲公英，银花各五钱，生甘草一钱。连夜内服。 19日中午复诊：体温38.2℃，脉搏80次，局部眼及颈下肿势收束，泛恶现象较缓和，脓泄不畅，饮食不思，微有咳呛。 处方:金石斛，池菊，银花、夏枯草，蒲公英，大贝母，地丁草各三钱，陈皮钱半，甘草一钱。 22日复诊：体温37℃，脉搏80，局部唇部肿势渐退，颔下脓肿二处，切开排脓右颊尚肿胀，全身症状已除，乃又处方三剂，用金石斛、银花、蒲公英、地丁草、大贝母各三钱，池菊钱半，甘草一钱。 25日复诊：体温37℃，脉搏%，颊部成脓肿，切开排脓停止服药。 其后于五月一日来诊，局部均已痊愈，惟咳呛觉肋下有引痛，乃转内科治疗。 体会与研讨 1.由放第一病例三诊时加用了金石斛后的热度减退，证实了金石斛对脓毒症的高热较之鲜生地大量服用的疗效为高，其后试用了十余病例虽然疗效显著，但尚对金石斛的有效成分与脓毒症的高热不敢肯定下来，及至第二病例的应用，热度直线下降，与局部症状的改善情况与第一例相同，显然挽救这样危险的脓毒症——走黄，完全是金石斛的药效(当然是配伍其它药物所产生的全面性作用，并非单单金石斛单味的效能)。 2.两个病例的转机点，就是使脓毒局限化，形成了几个转移性的周围脓肿，(即中医所称的疔毒流注)而很快的达到痊愈。 3.金石斛为清凉性滋养剂，过去仅应用于养胃阴，生津解渴，清胃肠之热，应用放疔疮方面，仅见于高锦庭医案，但他治疗走黄病案中，仍以犀角地黄汤为主，时则袭用鲜石斛，而一般性则以鲜石斛鲜生地的合并应用(见高锦庭，马培之医案)为最多见，以笔者区区的经验与临床观察，认为不及金石斛合剂的迅捷。 4.笔者最近曾治疗两例手指鞬鞘炎(中医所称蛇节疗)时，初诊均注射青霉素，局部肿胀疼痛未能稍减，复诊改用金石斛合剂(金石斛，地丁草，银花，池菊，甘草，蒲公英，早休，夏枯)，仅二剂即肿退症状好转，认为可能对一般疔疮均有效，尚待积累更多病例观察和研究。 5.金石斛合剂的价格便宜，适合于广大劳动人民的负担，即以第二病例为例，三剂药价格共计人民币九角六分，就取得了很高的疗效，以他所注射的青霉素代价来说，就超出了五倍多，不但减低了病家负担，同时节约了国家财富，减少了抗生素药品的耗用量，并且从此可以看出中医中药的效能与优点。 结语 金石斛合剂的应用范围和它的功效，也可算是发掘验方来作治疗脓毒症的初步报告，并且所取药物，除了金石斛以外，基本上是符合于杀菌抗毒的原则，至少是有益于疾病的治疗，但我个人的临床病例较少，希望同道们能配合自己的经验应用，使取得更多的病例来证实它的疗效，对金石斛的功效加以新的研探和发现。 参考文献 1.千金方孙思邈著 2.外科正宗陈实功著 3.疡医大全顾练江著 4.谦益斋外科医案高锦庭著 5.马培之外科医案中医书局版 6.实用外科中药治疗学朱仁康著 7.病理学张冠增编 8.外科学孙绍谦编(本文发表在1956年11期第593页上) |
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