高血压是多种疾病的源头中国高血压调查最新数据显示，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%，据2015年调查显示，18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8% 和 16.8%，虽较2002年相比均有明显增高，但控制率仍显较低，高血压防控仍面临巨大的挑战，防控前景不容乐观。 在第十届全国高血压基层防治大会上，北京大学人民医院心脏中心陈源源教授强调，之所以要加强高血压防控力度，是因为高血压是卒中、心血管疾病等致死性疾病的主要源头。而降压治疗的目的，主要是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心梗、心衰、肾功能不全等并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。 陈源源 教授 明确用药与控压时机“心血管风险评估水平是评估降压药使用时机的关键。”陈教授指出，该评估将患者分为低危、中危和高危三类。对于低危患者，可进行1~3个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压监测，评估靶器官损害，改善生活方式，如血压仍不达标可开始降压药物治疗；对于中危患者，可观察数周，评估靶器官损害，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗；而高危和很高危的患者，应及时启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗。 “将血压降低到目标水平可以显著降低心脑血管并发症的风险。FEVER研究亚组分析提示，用药后1个月血压达标者比此后达标者可进一步降低心血管事件风险。”陈教授指出，目前公认的是除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据病情，在4~12周内将血压逐步降至目标水平。但是，对于不同的患者，还要区别对待。如年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可稍快，通常4周达到正常值；而对于老年、病程较长、有合并症且耐受性差的患者而言，降压速度则可稍慢，通常在12周之内达标即可。 长效与联合 已成降压共识陈教授强调，在选择降压药时，应优先使用长效降压药物，以便有效控制24小时血压。如使用中、短效制剂，则需每天2~3次给药，才能达到平稳控制血压。而多次给药会大大降低患者依从性，从而大大降低血压平稳度，降压预防心脑血管并发症也就成了一纸空谈。 联合用药已经成为降压治疗的共识，对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者，陈教授推荐应进行联合降压治疗，包括几种降压药联合或单片固定复方制剂（如北京降压O号）。除以上情况外，陈教授指出，对血压≥140/90 mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。 “固定复方制剂现已成为联合治疗的新趋势。”陈教授指出，与随机组方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效。 多部指南的推荐用药2018年《中国高血压防治指南》中肯定了我国传统的单片复方制剂在高血压防控中的作用，“此类复方制剂目前仍在基层较广泛使用，尤以长效的复方利血平氨苯蝶啶片（降压O号）为著。” 2019年《中国老年高血压管理指南》指出，我国传统的低剂量单片复方制剂，如长效的复方利血平氨苯蝶啶片（降压O号），因价格经济并能安全、有效降压，符合老年人降压药物应用的基本原则，可作为高血压患者降压治疗的一种选择。 |
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