你还在吃1种降压药？OUT了！专家共识：可用2种及以上

• 2018年中国高血压指南提出，将联合用药作为降压药使用原则。

• 初诊收缩压超过150mmHg的患者，应考虑使用2种及以上降压药。

慢性肾脏病最重要的一个指标，非血压莫属。

高血压是肾病患者的最大威胁

可能尿蛋白超标是肾病患者最普遍的进展因素，但是高血压导致的肾损害进展速度，要比尿蛋白快得多。蛋白尿患者发生肾衰竭，起病后通常要经历十年到几十年的时间；而高血压患者如果血压控制不好，发生肾衰竭往往只要5-10年时间，也可在短时间内发生急性肾衰竭。

而且，高血压是肾脏病预后不良的标志之一。大量蛋白尿患者，即使24小时尿蛋白定量8g以上，经过治疗后通常也能保持长期的临床治愈；而伴有高血压的肾病患者，往往是较为严重的病理类型，用药效果常会打折扣，病情更难控制。

还有，很多患者没有意识到，高血压和肾友的寿命紧密相连。肾病和尿毒症患者的死因中，心血管因素排名第一，而心血管并发症的最大病因就是高血压。很多肾友问自己还能活多久，其实大多数情况下，控制好血压就能活很久，血压控制不好的患者则平均寿命较低。

高达60%的慢性肾脏病患者伴有高血压，但是血压控制达标的患者却很少。美国高血压患者的治疗达标率是53.8%，德国是51%，英国是37%，而我国仅仅15.3%. 也就是说，我国85%的高血压患者的血压都没有控制达标。

血压真的很难降吗？

其实并不是。肾内科流传着一句话：天底下只有治不好的尿毒症，没有降不下来的血压。肾脏就是一团毛细血管，和血压息息相关，在各个科室之中，肾科医生对血压是很有话语权的。

那么血压为什么控制不好？用药不规范是最常见的原因。降压药的注意事项颇多，今天介绍下一种联合用药——

单片复方制剂

2018欧洲高血压指南推荐，将单片复方制剂作为大部分高血压患者的首选降压药。

2018年中国高血压指南提出的降压药使用原则也是联合用药。

初诊收缩压达到150mmHg的患者，应使用2种及以上降压药。多种降压药联合使用效果更好，肾病患者应将血压控制在120/80mmHg以内。（老年患者的血压控制目标值可以适当放宽）

联合用药已成为专家共识，可是目前，多数高血压患者仍然只吃单一的一种降压药。

常用的降压药物主要有五大类，其中包括

1.利尿剂，代表性药物有呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪。

2.钙通道阻滞剂，代表性药物有氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等。

3.肾上腺素受体阻断剂，代表性药物有拉贝洛尔、普萘洛尔。

4.血管紧张素转换酶抑制剂，代表性药物有卡托普利、依那普利等。

5.血管紧张素二受体阻断剂，代表性药物有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等。

单片复方制剂，是多种药物制成的单个药片。目前有不少由两种降压药组合成的复方制剂，在降压效果上比单一降压药更好。

比如缬沙坦和氨氯地平组合而成的复方药片，降压护肾效果要优于缬沙坦，也优于氨氯地平。当降压效果不好的时候，增加降压药种类比增加剂量的副作用更小，降压效果也更好。（当然，如果是以降尿蛋白为目的，沙坦类药物要尽量增大剂量才能充分降低尿蛋白）

而且从临床上观察，单片复方制剂患者依从性更好。

“依从性”是指患者愿不愿意吃药，会不会依从医嘱用药，依从性好了，药物才能发挥出效果。否则再有效的药，患者不吃，那也是白搭。

相比同时服用两种药物，单片复方制剂费用更低；服用也更方便，只要一片药即可；不良反应也小，患者吃着更舒服。

最后，患者是否要联合用药、如何联合用药，不可私自调整，请遵医嘱执行。