有益的药物相互作用

 高血压的病人经常遇到的一个问题是，单吃一个药物血压降不下来，医生说要加药联合治疗，可是那么多降压药的品种，到底该怎么选择？

这其实就是如何灵活利用有益的药物相互作用，通过用药技巧使得药物治疗效果最大化，同时将不良反应最小化的问题，如果能够顺便为患者省钱，那就再好不过了。?

 

有益的药物相互作用主要指药物之间相互作用使得疗效增加和/或不良反应减少。作用的方式可以是多样化的，如①不同药物通过作用于不同的靶点而产生协同作用，或②通过影响人体对药物的处置过程而增加药物的利用，或③一种药物保护另一种药物免受破坏从而增加疗效，或者④药理作用协同的同时，两个药物的不良反应相互抵消等。

 

协同作用

如治疗结核病的磺胺甲噁唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP），这是抗结核药的经典组合。磺胺甲噁唑作用于二氢叶酸合成酶，而甲氧苄啶作用于二氢叶酸还原酶，两者从不同的角度阻止叶酸的合成，使细菌的叶酸代谢（叶酸代谢是细菌DNA等生命物质合成的重要过程）受到双重阻断，抑制了细菌的生长繁殖。

增加药物的利用

如贫血的患者需要补铁，铁剂的吸收受到很多因素的影响，同时服用维生素C可促进铁的吸收，增加药物的利用（但同时可能会增加铁剂的不良反应，需视个体情况而定）。

保护免破坏作用

如抗菌药物亚胺培南与西司他丁，亚胺培南可在肾脏中被肾肽酶破坏，制剂中加入西司他丁钠，后者可抑制肾肽酶的作用，保护亚胺培南在肾脏中不受破坏，保证药物的有效性。

减少不良反应

典型的例子如冠心病病人联合使用普萘洛尔与硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯），产生抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。普萘洛尔的典型不良反应是心率减慢，很多人、特别是老年人，因为无法耐受这个不良反应而不得不舍弃这个经典又便宜的药物。而硝酸酯类药物服用后会导致心率加快，两者联合使用可减少对患者心率的影响。

 

有益的降压药相互作用

回到刚开始的那个降压药选择问题，我们可以怎样利用有益的药物相互作用为患者谋取最大的利益呢？

 

在我国已发现的高血压人群中，60%以上的患者必须联合用药才能达到有效控制血压的目的，单用一个药物即可控制血压的情况属于少数病人。而临床上可供选择的降压药加起来上百种，到底该如何选择是个用药技巧。

举个临床上非常推荐的联合降压方案——血管紧张素转换酶抑制剂（简称为ACEI）+钙离子拮抗剂（简称为CCB）加以说明。

 

卡托普利（商品名为开博通）、福辛普利（商品名为蒙诺）等药名以“普利”结尾的药，属于ACEI类降压药，是适应症最广泛的一类降压药，优点很多，高血压合并慢性肾病、糖尿病等都可以优先使用这类药物。但是这类药物可使血钾水平略微上升，长期服用干扰电解质平衡。

硝苯地平、氨氯地平等药名以“地平”结尾的药，属于CCB类降压药，具有直接扩张动脉等作用，降压作用显著，但是由于扩张动脉可导致反射性交感神经张力增加、心率加快、踝部水肿等不良反应。CCB与ACEI联合使用可以协同降压，同时ACEI可以中和CCB引起的心率加快、水肿等不良反应。所以，小剂量长效CCB加ACEI初始联合治疗用于高血压患者，可明显提高血压控制率。

 

当然了，优秀的临床医师和临床药师应该根据患者的疾病特点、甚至是家庭特点来合理选择药物治疗。比如，如果患者家庭经济条件有限，难以负担长期用药治疗，则可以选择另一类——利尿剂，与ACEI类药物组成另一种经济又实惠的联合治疗方案。

氢氯噻嗪是利尿剂的典型代表，温和降压的同时可以利尿、消肿。在降压药联合用药方案里，更有利的是氢氯噻嗪可以降低血钾水平，正好可以弥补ACEI使血钾水平升高的缺点，而反过来，ACEI可以很好地减少长期应用噻嗪类利尿剂所致的低血钾等不良反应。

并且，非常重要的一点，氢氯噻嗪这个药非常便宜，一瓶100片，才卖3块钱左右，平均每片3分钱。有益的药物相互作用除了效果有益，不良反应减少之外，价格也是非常重要的方面。医生如果给病人开了氢氯噻嗪片，筱妍认为这真是业界良心，便宜又好用。这药便宜到现在厂家都不愿意生产氢氯噻嗪片了，转而生产含有氢氯噻嗪的复方制剂，既用到了氢氯噻嗪这个经典好药，又卖得起好价钱。比如厄贝沙坦氢氯噻嗪复方制剂，其中厄贝沙坦属于ARB类，作用与ACEI很类似，只不过引起的干咳不良反应略少一些，但价格也比ACEI类药物相对贵一些。

在筱妍看来，这种复方制剂无非是换个法子生产一种所谓的“新药”卖个好价钱而已。