|
周老临床经验： 慢性胃炎（一） 慢性胃炎指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，主要病因为幽门螺旋杆菌感染。多数是胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和化生。常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎（可有黏膜肠上皮化生）。患者可无症状或仅有非特异性的消化不良症状，大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人消化道症状较重。腹痛无规律性，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周。归属于中医的痞满、胃痛范畴。  病因病机分析 病因分析 慢性胃炎在临床表现上多无特异性，可出现上腹部疼痛、饱胀不适、烧心、反酸、食欲减退、嗳气等症状，属于中医学中“痞满”、“胃痛”的范畴。引起这些不适的病因病机非常复杂，发病或因情志不畅，郁怒伤肝，木不疏土；或因饮食不节，酒食过度，直伤脾胃；或因素体禀赋不足，外邪相干所致等。历代文献对此多有记载，《灵枢·小针解》篇云：“寒温不适，饮食不洁，而病于肠胃。”《素问·六元正纪大论》篇说：“木郁之发……故民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，饮食不下。”《景岳全书·心腹痛》则认识到“胃脘痛证，乃有因食、因寒、因气不顺者。”李东垣在《脾胃论》中则进一步指出“饮食不洁则胃病，形体劳役则脾病。”《杂病广要·胸痹心痛》中说：“饮食过多，不能克化，伤于胃脘，病根常在，略伤饮食则闷闷作痛。”说明饮食不节、情志不畅，感受寒邪等均可引发痞满、胃痛等病证。 病机分析 根据《内经》“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”的发病学原理和《金匮要略》中“若五脏元真通畅，人即安和”、“四季脾旺不受邪”等理论，周教授认为慢性胃炎的病机主要以虚实夹杂，脾胃虚弱为本，邪气干胃为标。外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃虚弱等皆可导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛；本病病位在胃，与肝、脾两脏关系密切；肝与胃是木土乘克的关系，忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，克脾犯胃，而致气机阻滞，胃失和降而痛；肝气久郁，亦可化火伤阴，而致瘀血内结；脾与胃同居中焦，以膜相连，互为表里，同主升降，故脾病多涉及胃，胃病亦多涉及脾。本病初病在气，有气滞或气虚之分；病久则入血分，并表现出寒热错杂、虚实夹杂等证。 临床辩证经验 对于现代医学慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎等疾病，周平安教授认为基本上存在由胃及脾的病变过程，在病机演变方面先是胃失和降，气机壅滞，水反为湿，谷反为滞，气滞、血瘀、食积、痰结并见，久则络脉痹阻，继而由胃及脾，由实转虚。 01 首辨虚实 凡属暴痛，痛势剧烈，病而拒按，食后痛甚或痛而不移，病无休止者属实；若疼痛日久或反复发作，痛势缠绵，痛而喜按，得食痛减，或劳倦加重、休息后减轻者属虚。壮年新病者多实；年高久病者多虚。补而痛剧者为实，攻而痛甚者为虚。 02 次辨寒热 凡外受寒凉或过食生冷而发病或加重，胃中绞痛，得温痛减，口淡不渴或渴饮而不欲咽者属寒；胃中灼痛，痛势急迫，遇冷痛减，口干渴或口苦者属热。 03 再辨脏腑 最后还应辨在胃、在肝、在脾：在胃者多属胃病初发，常因外感、伤食所引起，症见胃脘胀痛、闷痛，嗳气，大便不爽，脉滑等；在肝多属反复发作，每与情志不遂有关，胃脘胀痛连及胁肋，窜走不定，善太息，脉弦等；在脾多属久病，胃中隐痛，饥食为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓等。  文献参考：《周平安临床医案集》 主编 焦扬 编辑：龙杞、童佳欢 Bye. 扫描关注 获取更多知识 |
|
|
