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肝肾阴虚这个证型，涉及的主要群体是绝经期后的女性，也就是劳累了大半辈子的母亲们。在这个证型里，我学到了很关键的东西，解开了以前的一些重大困惑，这得益于师父耐心的指点和精湛的医术，今天我来分享一下一些用药的思路。 可能很多人跟我一样有个疑问，男性没有肝肾阴虚吗？有，但占少数，主要是女性。简单解释一下，在中医里，肝是藏血的器官，绝经期之后的女性，肝藏血不足，自然就肝阴虚了。血的来源除了后天水谷之精，还有先天之精，化生后天水谷之精的是脾胃，储藏先天之精的是肾脏，肾精上输到肝脏生成血液，中医称为“精血同源”或者“肝肾同源”。按照生克五行的理论，肾属水，肝属木，水生木，水可以涵养木，拓宽一点说就是肾阴资助肝阴，这跟“肝肾同源”是一个意思。绕了一圈回来，就是说肝阴不足了，肾阴要来补充，肝阴虚日久必定拖累到肾阴虚。对于绝经期的女性来说，肾精肾阴原本就不足了，还要接济肝阴，所以肝阴虚的同时一定肾阴虚，这就是“肝肾阴虚”的大概意思。 因为肝肾阴虚引起的常见症状我们来了解一下。肝开窍于目，肝阴虚了会觉得眼干，视物昏花；肝主筋，肝阴虚了筋得不到充足的滋养，腿容易抽搐，膝盖屈伸不利；肝阴虚了导致肝阳上亢，会头痛眩晕，按西医的体检会查出高血压；肝血不足，使得心神失养，就会失眠，即使睡着了，也会多梦，严重的会有盗汗。肾开窍于耳，肾阴虚了，会引起耳鸣耳聋；发为肾之华，肾阴虚了头发变白；肾主骨，肾阴虚了会出现骨科病，如腰椎间盘突出、骨质增生；肾精生髓充养大脑，肾阴虚了肾精不足，会导致脑髓不足而记忆力减退。还有一些症状，咽干口燥、腰膝酸软、五心烦热等，也是肝肾阴虚引起的，总之，以感觉干燥内热和濡养匮乏为特征。 师父在调理肝肾阴虚的用药上，以熟地和茯苓为基础药，这是一对比较常见的药，貌似简单用意不平凡。熟地是补血的要药，同时入肾补养肾精，熟地虽有良效却容易滋生湿气，配上茯苓健脾祛湿，就克服了熟地的弊端，且茯苓有助于人体对熟地的吸收，茯苓跟其它健脾的药不同，性质平和，不会产生内热。这一点非常重要，因为肝肾阴虚之人，已经有肝阳上亢之势，或者已经肝阳上亢，用温补的药或者能升阳的药，无异于火上加油。所以师父用茯苓来配熟地，而不用助阳的白术、升阳的黄芪来健脾补脾。 有失眠的，师父常用一组药从不同角度来调理，如龙骨，平肝潜阳助睡眠；首乌藤，养血通络助睡眠；柏子仁，养心血助睡眠；酸枣仁，养肝血敛肝火助睡眠；益智仁，固摄脾肾助睡眠。碰到心火旺的，师父用上莲子心，将心火降到肾水之中，加强气机循环的改善。这是从表面现象看用药，其实调理肝肾阴虚的其它药，对睡眠也有间接改善作用，如茯苓配熟地，如菊花、桑叶等等。 师父很重视三件事，能睡、能吃、能活动，应该说这几个方面是身体康复的本钱，只要精力充沛，加上适度的体力劳动和锻炼，人会很少生病的。 对于食欲不振的，师父常用炒三仙、木香、砂仁等来调理脾胃。炒三仙助消化，如果胃酸过多，师父会改用焦三仙。腿脚不灵便的，师父常用木瓜、鸡血藤、怀牛膝、白芍、杜仲等药，风湿重的配上路路通，络石藤等。首乌藤看起来是在调失眠的一组药中用，但是首乌藤不仅养血舒筋，而且祛风通络，对腿痛也有效果。治腰腿痛的这些药，主要有两大方面的功能，一是养血柔肝，二是祛风湿通经络。肝血足了，筋得到充分的滋养，症状必定好转；风湿祛除了，气血运行的道路畅通了，疼痛会解除。 肝肾阴虚的状况如果得不到恰当及时的调理，很快会出现肝阳上亢的系列症状。如西医说的高血压，有一部分就是肝阳上亢造成的，这种类型的高血压，用活血化瘀的中药来调理，初期有效，久则无效，血压反反复复不稳定，查血脂胆固醇之类都还正常。简单解释一下，气是推动血和津液运行的，同时气依附于血和津液，以血和津液为载体，当肝肾阴血不足的时候，肝肾之阳缺少载体，就会化火上逆，带动部分血液冲激脑血管，人会感觉头痛，胀痛得要爆炸似的。这个时候量血压，可能高得让人吓一跳，造成这种高血压的原因是血液在全身不合理的分配，头部的血偏多，四肢的血偏少，心脏为了满足全身供血需求，只能加速和加大马力，血压自然就上去了。从中医的角度看，是阴不涵阳，或者说阴不制阳出现阴虚阳亢的局面，肝的藏血功能和疏泄功能不调导致肝调节全身血液流量的功能失调；从西医的角度看，是大脑向心脏发布指示，将血液优先向脑部输送，但是四肢和脏腑的局部供血又不足了，脑和心的协调于是出现问题，久之造成严重的心脑血管病和心脏病。可以看得出来，越是操劳和用脑过度的人，这种失衡的状况越是难以自行恢复，所以不论是中医还是西医，在用药治疗的同时，都会嘱咐患者要调整心态放下不必要的顾虑，保持合理的休息和运动，以减少血液的损耗和在脑部的瘀积。 在肝阳上亢的阶段，往往不是单纯的高血压，很多都是高血压、高血脂和高血糖同时存在。现代人吃肥甘厚腻的机会多，生活作息又不遵循自然规律，肝、脾、肾三脏容易受损，运化水谷、消化油腻的功能下降，自然血脂就高了。即使没有出现肝阳上亢的状况，血脂也会偏高，这在中医的概念里就是血瘀，也就是血液运行缓慢。当血瘀到一定程度，影响局部供血尤其是脑供血的时候，心脏自动加大压力来勉强维持，于是高血压的指标就出现了。当血瘀和肝阳上亢同时存在而导致高血压时，病情相对就复杂了。在师父的文章中，有一篇介绍降血压的药方，效果不错，方子里既有针对肝阳上亢的药，也有活血化瘀的药，希望有缘人采纳，相对于西药效果要好得多。肝阳上亢与高血糖的关系比较容易理解，因为肝肾阴虚，血和津液都没以前充足，吃等量的食物，产生相同多的糖份，在血液充足的时候，糖在血中的浓度正常，血液亏虚了，糖在血中的浓度必然升高。 肝阳上亢最复杂的一面是全身气机逆乱，导致寒热并存，虚实错杂，不了解中医思维的人会很困惑。举例说吧，头痛头晕咽干口燥，血压高，一派火热之象，同时又怕冷，食少腹胀便溏，总觉疲乏无力，多年的风湿痛和肩周炎越来越严重了，一派寒凉之象。找人用艾灸、火疗祛寒湿，担心对高血压、高血糖不利，吃点润燥降火的药，结果愈发没精神，胃肠也不舒服。在寒和热之间，医者掰来掰去，患者无所适从，病情时好时坏，不治不对，治起来也不对。好比一栋房子，年久失修风雨飘摇，人在其中一筹莫展，出门是大雨，不出门也到处是漏水，没有人能应对，愁苦的心情可想而知。 其实这种情况算不上复杂，在中医里属于常见的情形，古人早就用“上盛下虚”四个字来概括了，调理方法就是潜阳滋阴，或者说平肝潜阳，把浮在上焦和头部的肝火、心火降下来，回归到肾水之中，同时用上补肾阴的药，让归位的肾阳有所依附，这就阴阳调和了。肾得到了温养，全身的寒湿会慢慢改善，头部的火降了，头痛头晕的症状会好转，由于血液的运行趋向正常，高血压会慢慢恢复，同时肾阳蒸腾肾阴化汽上行滋润心肺，人就不会烦躁口渴了。这个方法，是用“降阳”的方法来达到扶阳的效果，师父常用的药有龙骨，牡蛎，石决明，珍珠母等，每种药在平肝潜阳的同时各有针对性，如龙骨可以安神，牡蛎优在软坚散结，石决明治眼，珍珠母定惊止血，可以依据肝阳上亢引起的不同变证选择药物。碰到下焦太寒的，适当辅佐温肾的药，如巴戟天、肉苁蓉等，上有肝火太盛的，用点清肝火的药，如决明子、蒲公英、桑叶等，各依症状而定。 人体运行好比社会发展，社会有多复杂，人体就有多复杂，社会有多简单，人体就有多简单，在简单与复杂之间，关键在于我们自己的方式方法。一个成熟的人在看待社会的时候，不会用非好即坏、非此即彼的片面思维，我们在认识人体健康的时候，也不要固化在那种非寒即热，非阴即阳的思维里。在貌似互相矛盾复杂的症状里，只要我们理清思路，找出根源所在，抓住主要问题，治病和养生都不是难题。 写着写着我都觉得中医不是单纯的医术，中医更是智慧，在学习疾病调治的过程中，可以切身体会人处世间应有的胸怀和态度。这段时间，我跟着师父学到了不少，尤其是对肝肾阴虚这个证型的理解上，比以前务实得多，感恩师父耐心的教导！希望以后我能给操劳半生、无私奉献的母亲们带来健康的生活！ 肝肾阴虚的调理小胡领悟的比较好。本人从几十年的临床经验中悟出了一个原理:肾气衰退是万病之源，脾胃不和是百病之因。肝肾阴虚影响最大的群体就是中老年妇女，当然也包含精力透支过度的男性和年轻女性。本人对肝肾阴虚的调理效果也是比较明显的。希小胡能更加精进，也期望我的其他弟子能全心学习，莫负我的期待。真正能为患者解除身体上的痛苦，为弘扬中医奉献出点滴之力
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