柴胡加龙骨牡蛎汤方证

柴胡加龙骨牡蛎汤方：柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏(洗)二合半，大黄二两，牡蛎(熬)一两半，大枣(擘)六枚。上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两二沸，去滓，温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。

〖方解〗本方是小柴胡汤去甘草，加治气冲的桂枝、利尿的茯苓、泻下的大黄，镇静安神的龙骨、牡蛎、铅丹，故治少阳阳明并病见气冲心悸、二便不利而烦惊不安者。

【歌诀】柴胡加龙骨牡蛎，除草桂苓铅黄立。小柴胡汤心冲悸，烦惊不安便不利。

【解读仲景原文】《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

〖解读〗伤寒八九日，病已传少阳，医者误用下法，症见胸满，则知柴胡证还未罢。湿热上结，故烦惊而小便不利。胃不和，邪热扰神明故谵语。水气外溢，故一身尽重而不可转侧，治疗应用小柴胡汤和解半表半里，同时利湿清热、安神镇惊，故用柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

〖按〗《伤寒论》少阳篇有“胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。本条所述为误下少阳柴胡证甚明。又由于烦惊谵语之治，则本方有用于精神不安、狂痫病的机会。

【讨论归经】本方证当属太阳少阳阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：小柴胡汤证见气冲心悸、二便不利、烦惊不安者。本方证常见于神经官能症，如治验：关某，男性，28岁，某部队干部，1965年10月18日初诊。原有肝大、肝功能不正常。近半年来性情急躁、不能入睡，自言妄想不休，语无伦次，口苦欲饮冷，头痛头晕欲呕，胸闷身痒，大便成形，日2行，舌苔黄腻，脉弦数有力。

证属少阳阳明合病而致心烦、神不安，治以和二阳，佐以安神定志，予以柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡12克，生龙骨30克，生牡蛎30克，黄芩10克，半夏10克，党参6克，桂枝6克，生姜6克，茯苓10克，大黄3克，大枣3枚，生铁落15克。结果：服3剂已能入睡，精神好转，已不欲呕，但心下堵闷，继服9剂，精神基本好转。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩