当前美国预防动脉粥样硬化性心血管病的主要措施

动脉粥样硬化性心血管病（简称ASCVD），包括冠心病、心肌梗死、中风等心脏和血管的疾病，是我们最关心的疾病之一。关于疾病，防大于治。每年多数国家都会对ASCVD防治做不同程度的修订。今年3月，美国心脏病协会制定了ASCVD最新防治方针。保持健康的生活方式是预防ASCVD最重要的措施。对此，我总结了7条主要预防措施和理念，以飨读者。

第一条：健康饮食。

(1) 所有成人应该吃健康食物，主要包括蔬菜、水果、坚果、全谷物、来源动植物的精益蛋白质、鱼肉；
(2) 不吃反式脂肪，比如汉堡包；
(3) 少吃红肉、加工过的红肉、精细碳水化合物、甜饮品；
(4) 低胆固醇和低盐饮食；
(5) 单不饱和/多不饱和脂肪代替饱和脂肪，比如鱼虾肉类含不饱和脂肪，而红肉类和动物油含饱和脂肪。
(6) 超重或肥胖的成人需要通过咨询医生和限制卡路里来进行和维持减重。

第二条：减少静态生活方式，多运动。

（1） 静态生活方式是一种清醒状态下长时间躺着、靠着、坐着的生活方式。

（2） 有利于降低ASCVD风险的运动：

• 中等强度有氧运动，每周累计至少150分钟；
• 强度大的有氧运动，每周累计75分钟；
• 中等强度有氧运动 + 强度大的有氧运动，每周累计75分钟；
• 中等强度的运动：快走（3.84-6.4公里/小时）、骑自行车（8-13.5公里/小时）、跳交际舞、动感瑜伽、娱乐性游泳；
• 强度大的运动：慢跑/跑步，骑自行车（≥16公里/小时），网球单打、折返游泳。

（3） 即便做不到上述运动标准，进行强度小的活动（慢走、做饭、干少量家务活）代替静态生活方式，都有利于心脏和血管的健康。

第三条：强烈建议戒烟。

第四条：控制血糖。

2型糖尿病患者，改变生活方式，即糖尿病饮食和规律锻炼，可以降低患有ASCVD的风险。如需用药控制糖尿病，二甲双胍是一线用药。

第五条：阿司匹林药物的预防使用原则

最新修订：阿司匹林要少用于ASCVD的常规初级预防，因为它可以引起出血等副作用。但是“少用于“不意味着“不用于”。初级预防是指在疾病发生前进行预防措施减少疾病发生。阿司匹林在ASCVD初级预防的使用原则如下：

【对于40-70岁ASCVD高风险且不伴有出血高风险的成人】：低剂量（75-100 mg）的阿司匹林可以考虑作为ASCVD的初级预防；
【对于70岁以上的成人】：低剂量（75-100 mg）的阿司匹林不应考虑作为常规基础用药用于ASCVD的初级预防。
【对于任何年龄伴有出血高风险的成人】：低剂量（75-100 mg）的阿司匹林不能用于ASCVD的初级预防。

第六条：控制血脂。

如果低密度脂蛋白水平升高≥190 mg/dL（4.9mmol/L）、在40-75岁患有糖尿病、经心脏科医生评估后ASCVD风险指数高，那么他汀类药物可以作为一线用药用于ASCVD的初级预防。

第七条：控制血压。

对于所有血压高于正常但不足以诊断高血压病的人、或者已诊断为高血压病的人，建议降低血压减少ASCVD的风险，可以通过非药物治疗，比如高血压病饮食和规律锻炼；如果需要降血压药物治疗，那么目标血压通常应该降到<130/80 mmHg。

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