课程题目:如何判读造影选择介入治疗导丝 分享专家:李春坚(南京医科大学第一附属医院) 李春坚教授作精彩报告 如何对CTO的造影进行仔细分析 ◎ CTO 的造影可以根据入口形态( 有残端,无残端),无残端的较困难,判断入口形态是制定CTO策略的关键所在。 ◎ CTO病变段的钙化,成角( 45度),长度 (20mm),决定CTO的难度同时也决定导丝的选择和治疗策略。 ◎ 是否尝试过。 决定导丝选择的CTO病变特点 ◎ 近段纤维帽(微通道,尖头及钝头) ◎ CTO 长度(<20 mm=''>20mm) ◎ 远段纤维帽 ( 致密,疏松) 清晰的及双侧造影非常重要 各种CTO导丝的性能 了解各种导丝头端硬度(尖端硬度),穿透性,操控性(摔鞭样),跟踪性(润滑性)。 导丝选择原则 ◎ 对于有微通道,首选XT或XTR (更软,对微通道破坏更小)也可选择XTA ◎ 尖头入口,首选穿透能力较强的XTA( 1.0 g) 钝性头端: 选择穿透能力强的导丝。锥形头端,穿透能力强的Gaia系列,部分可以直接选用GAIA 3 缩短操作时间 ◎ 体部的长度; < 20mm 方向性明确,选择指向性好的导丝,选择XT A 及Gaia系列 ◎ > 20mm 选择Miracle3,6 /UB 3 /pilot 系列。 太长的病变不建议用Gaia,可能会穿刺到内膜下 ◎ 对于钙化严重的病变长病变,有时可以尝试选择亲水、润滑性好的SION black , 发挥其疏松组织跟踪能力,也可用XTR ◎ 对于远段出口有较硬的纤维帽病变,要谨慎,要做对侧造影明确穿刺方向,选择穿刺导丝,如果有钙化这时可以更换为Gaia导丝或Conquest Pro 病例举例: 病例1:RCA 中段CTO 90 度的拐角 开始应用XT–R 及Miracle 6 , 需要选择方向操纵性好的XT A导丝 XTA 2个90度 折角送入 通过病变,手术成功,说明XTA 在拐角病变有非常好的调控性 病例2:LAD 有Tapper 头端,对侧Cosair 的选择性造影指引 LAD 闭塞处为Tapper 头端,选择用XT 导丝 逆向造影不清,但通过逆向的Cosiar 做选择性造影,指导出口的位置 在对侧指引下,XT 成功通过病变 病例3:钝头闭塞,远段纤维帽 正向不能通过,改成逆向。由于远段有分叉,可能有纤维帽逆向也不能通过。 改用Conquest Pro 进行穿刺 穿刺成功, 放入支架 病例4:无残端LAD CTO,既往5小时失败 联用多种技术开通 LAD taper , 选择XT XT 没有进入真腔,到远段受阻 从蜘蛛位发现另外一个头端,选择另外一根导丝 从蜘蛛位的头端进入后,远端距离真腔更远,其后用另一根XT导丝进入,沿正位头Tapper型入口进入至远端进入内膜下,随后应用Gaia 2 平行导丝至对角支 对角支扩张后,在Corsair 支撑下,尝试UB3 、Pilot 系列,最后UB3 通过第二段CTO病变 支架置入 总结: 根据CTO 的形态选择合适的导丝,知己知彼,百战不殆 需要及时对导丝进行升级和降级。 |
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