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QICC 2016 · 十周年 “金宏义教授纪念讲座”自2015年钱江国际心血管病会议开始设立，首次进行纪念讲座的是著名华人心血管病学家林延龄教授。今年，QICC特别邀请到中国科学院院士、中华医学会心血管病学分会主任委员葛均波教授在开幕式上担任“金宏义教授纪念讲座”讲者。 葛均波院士在演讲前动情地说，金宏义教授是我国心血管病学界的老前辈，其行医为人品德高尚，所有后辈都能够在金宏义教授的言传身教中获益匪浅。他回忆到，金宏义教授曾经因冠心病入院需要行介入手术，葛均波院士当时自己刚做了腰椎间盘突出的手术一周不到，但为了前辈还是偷偷溜出病房去往杭州为金教授主刀。记得当时前降支与对角支分叉处病变比较严重，但权衡了植入支架后长期服用抗血小板的出血风险以及病变的位置和缺血程度，最终决定药物治疗。如今斯人已去，但金教授的医者风范可谓音容宛在。今天，葛均波院士特别选择了慢性完全闭塞病变介入治疗进展作为“金宏义教授纪念讲座”的主题。 新型导引钢丝的应用 导引钢丝在CTO病变中扮演着极其重要的角色。由于CTO病变闭塞时间较长，病变较硬，普通的导丝由于穿透力或操控性有限，无法顺利通过病变。以往，无论是Sion、Miracle系列、Cross IT系列还是Conquest系列导丝，都在CTO介入治疗中有着各自的特点和用武之地。尤其是平行导丝技术、逆向导丝技术等逐渐成熟，也带动了新型导丝的研发。Fielder系列近来推出的Fielder XT-A和Fielder XT-R，和ASAHI公司推出的Gaia 1st、Gaia 2nd、Gaia 3rd正是其中的佼佼者。理论上讲，Fielder XT-A头端柔软以及外径小的设计，加以亲水涂层提高其润滑性，使导丝适用于通过细微通道。相对而言Fielder XT-R则增加了头端硬度，提高了在闭塞病变内的通过性能。Gaia系列导丝亦进行了亲水性涂层处理，在微导管内输送导丝时更轻松顺滑。而且3种型号的头端分别为0.010”/0.011”/0.012”，微锥形头端设计提高了导丝的穿透力，可以和其他导丝头端的3 g/9 g/12 g相媲美。 新型器械的应用 微导管的诞生，为CTO病变提供了强大的支持。Crusade微导管就是CTO介入医师的手中利器。随着技术的进步，新近推出了KANEKA Dual Lumen catheter双腔微导管，为CTO手术中平行导丝的应用提供了更大的空间。KDL导管头端直径为0.43 mm，内径为0.41 mm，通过OTW系统非常有效地为导引钢丝提供入路。尤其是在分叉部位，KDL的应用可以帮助术者很好地将其中一根导丝送入分支。总而言之，KDL双腔微导管能够在平行导丝技术（Parallel wiring）、反转导丝技术（Reverse wiring）、CTO成角病变（Acute angle）以及CTO分叉病变（bifurcation）中广泛应用。 Guidezilla延长导管是一种能与6F指导导管兼容的单腔快速交换导管，由推送杆(A)和导引导管段(F)组成。当球囊／支架无法通过闭塞病变时，通过深插Guidezilla延长导管更容易实现逆向导丝和前向导管的同轴化，并为病变部位提供了额外的支撑。此外Guidezilla通过亲水涂层减少了摩擦，改善通过复杂、迂曲病变的可输送性，还能避免其他强支撑指引导管造成的冠脉开口损伤。总之Guidezilla为Reverse CART技术提供了良好的器械支持。 ADR技术的应用 正向内膜下重回真腔（Antegrade Dissection Re-entry，ADR）技术是指进行正向介入治疗时，导引钢丝无法通过闭塞病变进入远端血管真腔时，采用CTO专用器械（CrossBoss和Stingray），通过血管内膜下进入远段血管真腔的治疗过程。CrossBoss CTO导管内部中空，可与0.014'导丝兼容，尾部的Fast-Spin扭控装置有助实现导管的快速旋转，能够把血管的三层结构进行钝性分离。当CrossBoss头端通过闭塞病变段以后，可采用Stingray球囊及导丝。Stingray球囊有2个出口，呈180度相反方向，术者可通过两个不透光的标记带实现精准定位。Stingray导丝尾端有一个长度为0.18 mm的探针，可以通过该探针最终使导丝进入血管真腔。随后，葛均波院士分享了他自己一台非常难忘的CTO手术，患者为48岁男性，之前在外院未能开通前降支CTO病变。而且由于患者血管异常粗大，导致很难找到适合逆向开通的侧支。经过整整6小时10分钟的努力，葛均波院士终于藉由Stingray技术开通了这例异常困难的CTO手术。不仅体现了新技术的作用，更难能可贵是这种不抛弃不放弃的精神。 本文内容为《门诊》杂志原创内容 转载须经授权并请注明出处。  《门诊》杂志官方微信 |
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