 患者 医生，我最近总是感觉心慌，有的时候感觉心都跳到嗓子眼了，这是什么原因？ 屈春红医生 根据您的症状描述，有可能是房颤（心房颤动）引起的，我们需要做一些相关检查才能确定。   1．什么是房颤？ 心房颤动，简称房颤通俗来说就是心房跳的不规律了，是指心房（主要是左心房）乱发指令，导致心房各部分的心肌各自为政，杂乱无章的自行收缩，每分钟可以快到350-600次，而且毫无规律可言，进而可能影响整个心脏的正常跳动。 2．房颤的危害是什么？ 房颤是最常见的心律失常之一，约占心律失常的15%，可引起多种并发症，危害严重。卒中是房颤最严重的并发症，房颤所致卒中致残率、死亡率、医疗费用高。  3．怎么才能发现和诊断房颤？  （一）了解病史 1、有没有存在发生房颤的危险因素？ 房颤的高危人群： 老年 高血压 甲状腺功能亢进 糖尿病 肥胖 吸烟 酗酒 冠心病/心肌梗死 家族史 如果您属于以上这几类容易得房颤的人群，平时就应该自我观察有没有房颤的表现，必要时需到医院做进一步检查！ 2、有没有存在房颤的一些临床表现？ 房颤常见的表现有： 心悸 心慌 胸闷胸痛 呼吸困难 乏力 头晕黑矇 如果您有出现过以上这些症状，尤其是心悸、心慌，提示有可能存在房颤；但需要注意的是：有这些症状不一定就是得了房颤，而没有这些症状也不代表没有房颤。 （二）检查身体 用听诊器查一下有没有房颤的一些体征？ 采用听诊器查一下左胸心前区域有没有以下房颤的身体征象： · 心跳快慢不一，毫无规律 · 心跳声音强弱不等 摸摸脉搏看有没有存在以下情况： · 脉搏强弱不等，时轻时重 · 脉搏快慢不一，或有“漏跳” · 同一时间内测的脉搏次数少于心率 （三）心电检查 常见的心电检查有哪些？ 1、常规心电图 常规心电图的特点： 检查时间只需数分钟不等 适合持续性房颤或永久性房颤的诊断 常规心电图的缺点： 只有房颤发作时检测才能诊断房颤 检测时间短，对阵发性房颤（房颤偶尔才发作）的诊断价值非常有限，非常容易漏诊 2、连续心电监护 连续心电监护的特点： 可连续数小时、数天甚至更长时间的监测 适合病情较重、无法下地活动或其他需要持续心电监护的患者 连续心电监护的缺点： 需要持续卧床； 若心电监护系统不能对房颤实现自动识别和报警，对阵发性房颤的筛查作用仍然很有限 3、重复12导联心电图 重复12导联心电图的特点： 通过数天内多次重复做心电图，来提高对阵发性房颤的检出率 尤其适用于怀疑房颤、但无法进行连续心电监护或无法接受24小时动态心电(Holter)检查的患者 重复12导联心电图的缺点： 对发作间隔时间较长的阵发性房颤仍然容易漏诊 4、24小时/延长Holter Holter学名是动态心电图，俗称“背盒子” 需要在身上背一个心电记录仪(很多人称其为“背包”) 24小时Holter对诊断阵发性房颤有重要价值 延长Holter检测时间（可能需1周、甚至更长时间）可进一步提高阵发性房颤的检出率 已有多项研究证实，采用多种方法共同筛查可提高房颤的检出率。 如果您的医生认为有必要，请您配合做以上检查以进一步确诊您的疾病。 除了病史、查体和心电检查，还需要做其他检查吗？ 4．其他检查 01 抽血检查有什么用？ 检查项目： 血常规，血清电解质，肝肾功能， 血糖，凝血功能，甲状腺功能等。 检查目的： 了解患者身体基本情况，指导医生用药。 甲亢是房颤的重要原因之一，检查甲状腺功能有助于排查是否是由于甲亢导致的房颤。 02 超声心动图必须要做吗？ 所有房颤患者诊断后都要常规做超声心动图（心脏超声）。 超声心动图可评估有无心脏结构和功能异常、心房大小、心房内有没有血栓形成等 判断将来发生脑卒中的危险程度、有无伴发心力衰竭以及对指导房颤治疗有重要价值。 03 经食管超声心动图与普通超声心动图有何不同？ 普通超声心动图检查时，超声探头是放在胸部心前区位置。 经食管超声心动图检查时，超声探头要经口腔放入食管内。 检查前6小时需禁食水。 多项研究显示：经食管超声心动图对左心房内(左心耳部位)的血栓的发现率可达100%。 04 X线胸片、心脏CT/磁共振是要查什么? X线胸片：有助于评估心脏大小和形态，发现可能与房颤有关的心脏或肺部疾病； 心脏CT：可明确心房、心耳的大小和形态，对指导房颤的消融治疗有重要作用； 心脏磁共振：可检测心房病变程度、预测房颤消融成功率。 05 运动试验是什么？ 人体在跑步机上跑步同时检测心电图，随着跑步速度变快，观察心电图变化来评定身体能承受的最大运动量，最大运动承受能力下降是房颤容易出现的表现。可评估心室速率控制的效果，指导药物治疗。 06 为什么有的患者还需要做睡眠呼吸监测？ 睡眠呼吸暂停*是房颤的一个高度危险的因素，对于不能明确房颤病因的患者可考虑进行睡眠呼吸监测检查时，传感器会持续、同步记录睡眠状态下的心电图、呼吸活动、鼾声等各种数据。 【睡眠呼吸暂停是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡】 房颤需要做那么多检查吗？ 5、为什么房颤要早发现、早诊断？ 房颤如不能及早发现、及时治疗，可能会发生脑卒中、心力衰竭等严重并发疾病。脑卒中、心力衰竭等并发疾病通常是不可逆转的，一旦发生可能严重威胁患者的健康和生命。“早”发现、“早”诊断、“早”治疗对房颤患者来说至关重要。 01 具有以下因素人群应进行房颤筛查 · >65岁患者； · 短暂性脑缺血/卒中； · 不明原因卒中； · 起搏器/植入型心律转复除颤器； · 房颤易患因素，包括年龄高血压，冠心病等。 02 在无症状阶段进行房颤的早期筛查的好处 · 有风险的患者口服抗凝治疗，预防血栓栓塞事件和卒中； · 预防症状性房颤的发作； · 预防和（或）逆转电/机械心房重构； · 预防和（或）逆转心房和心室水平的心动过速； · 预防和（或）逆转房颤相关的血液动力学紊乱； · 预防并发症，减少房颤相关住院； · 降低房颤相关的死亡率。 小结 房颤是最常见的心律失常之一，约占心律失常的15%，可引起多种并发症，危害严重。 老年、高血压、冠心病/心肌梗死、甲状腺功能亢进等高危人群，平时应警惕房颤可能的表现，如有“心悸、胸闷”等异常表现，应及时就医检查病史、查体和心电检查是诊断房颤的重要依据，还需超声心动图、抽血等其他检查进一步评估病因、病情严重程度以及是否存在其他并发疾病。 房颤需要早发现、早诊断，从而实现早治疗的目标，将房颤这个“隐形杀手”的危害性降到最低。 抗凝是房颤患者预防卒中的有效治疗手段，显著降低卒中发生。 ~END~ |
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