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[摘要] 通过对补阳还五汤及其加减方治疗脑梗死的临床研究进展调查分析，探讨补阳还五汤及其加减方治疗脑梗死疗效和原理。结果提示补阳还五汤及其加减方对脑梗死急性期、恢复期及后遗症期的疗效确切明显。 [关键词] 补阳还五汤；脑梗死；研究进展；中药 [中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0024-03 补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》，是益气化瘀法之名方，主要用于气虚血瘀证。历来为广大医家治疗中风病所采用。脑梗死属于中风病的范畴，其中医传统分期为急性期（发病后2周内）、恢复期（发病后2周至半年内）及后遗症期（发病半年以上）[1]。明张景岳提出“内伤积损”之观点，对中风病机做了更述。王清任认为“独景岳有高人之见， 论半身不遂大体属气虚， 易中风之名， 著非风之论”，故益气化瘀法不仅适用于中风后遗症期，亦可广泛应用于中风的急性期、恢复期。现将其临床运用综述如下。 1脑梗死急性期 其病机特点为气虚帅血之功不健，致使血瘀脉中或离经之血瘀于脑内，造成经络瘀滞不通。治以涤痰通络、益气活血化瘀。黎洪展等[2]应用补阳还五汤（以下简称本方）原方药，重用黄芪，治疗急性脑梗死，方药：黄芪，归尾，赤芍，川芎，桃仁，红花，地龙，每日1剂，水煎服，均分2次。两组均在疗程2周和4周时观察疗效。观察了48例，第2周和4周的总有效率分别为79.1%、89.5%，优于单纯西药对照组（P < 0.05），认为补阳还五汤治疗急性脑梗死可显著提高总有效率及日常生活能力，是治疗急性脑梗死的有效良方且明显改善日常生活能力。董婷等[3]用本方，治疗急性脑梗死并发脑心综合征患者，方药：黄芪，当归，川芎，桃仁，红花，赤芍，地龙，意识不清者予鼻饲给药。治疗2周。发现中药组疗效优于单纯西药对照组，心功能也改善明显。 本方辨证加减治疗脑梗死急性期亦取得满意效果。李舜钦[4]应用本方加减治疗急性期脑梗死52例，处方：黄芪、红花、桃仁、丹参、赤芍、当归尾、川芎、川牛膝、党参、鸡血藤、豨莶草、水蛭、地龙。结果治疗组与对照组比较，基本痊愈例为27∶13，显著进步例为17∶13（P < 0.05），治疗组在治疗14 d后脑血流参数有显著提高。石西康[5]治疗56例急性脑梗死患者，用补阳还五汤加减：黄芪、五爪龙、当归、川穹、桃仁、丹参、川牛膝、赤芍、红花、水蛭、地龙、鸡血藤、豨莶草，并加大活血化瘀药物剂量，结果痊愈23例，显效20例，好转8例，无效5例，总有效率为91.1%。提示加大活血化瘀药物剂量可明显提高本方的功效。刘洪彬等[6]应用本方随证加减治疗急性脑梗死，结果表明在常规治疗的基础上加补阳还五汤对改善认知功能有良好的效果，且无严重的不良反应。杨劲松等[7]在对照组治疗的基础上口服加味补阳还五汤，处方：黄芪、当归尾、桃仁、赤芍、地龙、川芎、红花、蜈蚣、桑寄生、鸡血藤，另给水蛭粉胶囊冲服。14 d为1个疗程，观察2个疗程的临床效果，结果显示加味补阳还五汤治疗脑梗死临床疗效显著，可降低纤维蛋白原和血栓前体蛋白，并可用于观察抗血栓效果的评价。陈强[8]选择发病6～48 h入院的脑梗死患者，治疗组基本对症治疗同对照组，再予加味补阳还五汤为基础方辨证加减，基本方：黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花、蜈蚣、全蝎、石菖蒲，结果治疗组和对照组的有效率分别为91.8%和63.0%，认为在原方基础上加强活血化瘀通络药并辨证治疗，可取得良好临床效果，并且安全无毒副反应。苗延良等[9]观察补阳还五汤对急性脑梗死血管内皮功能的影响。方法：将46例急性脑梗死患者随机分为两组，对照组24例予常规西药治疗，治疗组22例在对照组基础上服用本方加减方，组方：黄芪、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、地龙、鸡血藤、葛根，随证加减：大便秘结者加火麻仁，痰涎壅盛者加半夏、天竺黄，连服2周。用放射免疫分析法测定血浆内皮素含量，酶联免疫吸附法测定血浆NO含量。结果：治疗后治疗组ET-1、NO指标均较对照组改善明显（P < 0.05）。表明补阳还五汤可改善脑梗死患者的血管内皮功能。 2 脑梗死恢复期 此期邪盛状态经益气活血化瘀治疗后得到不同程度的控制，而正气不足，阴阳失调以及痰浊血瘀的征象逐渐明显，虚和瘀为此期的主要发病机制。治疗应以益气活血化瘀，通经活络为主。张飚[10]使用本方加减治疗缺血性中风恢复期患者，药用生黄芪、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、地龙、丹参、鸡血藤，随证加减。治疗60例， 基本恢复20例，显著进步32例，稍进步6例，无变化2例，总有效率为96.67%。认为本方在脑梗死恢复期应用可有效促进病体康复， 减少后遗症， 降低致残率的发生。郭志平[11]将54例患者随机分为治疗组与对照组各27例，治疗组予生黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、大黄、葛根辨证加减治疗，对照组予活血通脉片，结果显示中药组总有效率（96.3%）明显高于对照组的77.78%，其机制与本方改善血液流变性及降低血液黏度有关。郭存琚[12]在对照组基础治疗上加用本方加减，处方：黄芪、赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃仁、红花、丹参、水蛭、鸡血藤，气虚明显者加党参；口眼歪斜较甚者，加全蝎、僵蚕；言语不利者，加石菖蒲、远志；肢体麻木者，加木瓜、伸筋草等，每日l剂，水煎分2次服。1个月后观察疗效，中药组总有效率为92.06%，明显高于对照组的78.33%，且神经功能缺损程度评分比及血脂水平有明显改善。可提高患者生活质量，值得临床推广应用。李国庆[13]观察加味补阳还五汤治疗脑梗死恢复期的临床疗效。治疗组辨证组方（气虚血淤型、气虚血淤兼痰浊内阻型、气虚血淤兼肝肾阴虚型），治疗组基本痊愈12例，显著进步16例，进步2例，无效1例，无恶化及死亡病例，总有效率90.32%，效果显著。其机制主要为稳定细胞膜，清除自由基，改善微循环，说明补阳还五汤能更好，更快地恢复脑功能，改善临床症状。 3 脑梗死后遗症期 中风至本期为本虚标实之阶段，本虚以气虚为主，标证则以血瘀、痰浊最为常见。治疗应补气活血并进，以起沉疴。白行官等[14]观察96例脑梗死后遗症患者，随机分为对照组和治疗组各48例。治疗组在对照组治疗基础上加用本方，每日1剂，水煎分2次口服。疗程均为6周。结果：治疗组痊愈8例，显效20例，有效15例，无效5例，总有效率为89.6%；对照组痊愈2例，显效14例，有效22例，无效10例，总有效率为79.1%；治疗组疗效优于对照组（P < 0.05）。 中风至本期经络阻滞日久，多有口眼歪斜、偏身不遂等后遗症状，故在本方基础上辩证加减，可取得满意疗效：冯卫等[15]以本方为基础方，并随证加减，治疗中风后遗症51例，结果：基本痊愈36例，占70.6%；显效11例，占21.6%；有效4例，占7.8%；无效0例，有效率为100%。高金堂[16]观察补阳还五汤加减治疗30例中风后遗症患者的临床治疗效果，基本方：黄芪、赤芍、当归、地龙、桃仁、红花、丹参、远志、石菖蒲、牛膝、鸡血藤、桑寄生，随证加减，结果本组30 例中，治愈12例（40%），显效10例（33%），有效5例（17%），无效3例。总有效率达90%。认为通过本方加减可达益气活血补血，化痰通络开窍，调补肝肾，强筋健骨之功效，可使气血旺，痰湿消，血脉通，肝肾之精充足而病情康复。 本方加减治疗脑梗死后遗症期与单纯西医对照治疗效果也很明显。刘学虎[17]应用本方加减治疗60例脑梗死后遗症患者，予治疗组口服补阳还五汤加全蝎，每日1剂，水煎服。对照组静脉滴注低分子右旋糖酐注射液500 mL，每日1次。两组均以30 d为1个疗程。结果两组总有效率分别为93.33%、66.7%。认为本方加减可加强活血化瘀之效，以利症状缓解。祝华君[18]用本方加味治疗脑梗死后遗症患者64例，组方：黄芪、当归、赤芍、川芎、广地龙、桃仁、红花，伴语言不利加石菖蒲、远志，伴肢体麻木加益母草、桂枝、茯苓等。结果两组总有效率分别为93.7%、75%，且神经功能缺损程度评分的改善也有显著差异（P < 0.05）。蔡新伦[19]观察本方加减治疗气虚血瘀型中风后遗症患者48例，在对照组基础上加服黄芪、当归、川芎、赤芍、地龙、桃仁、红花，偏寒者，加附片以温经散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术补气健脾等。结果治疗组和对照组疗效总有效率分别为95.83%、88.89%，说明补阳还五汤加味联合西药治疗气虚血瘀型中风后遗症效果明显优于单纯用西药治疗者。刘朝菊[20]在本方基础上辨证组方治疗50例脑梗死后遗症患者，组方：黄芪、地龙、桃仁、红花、当归、赤芍、甘草，气虚甚者加党参或人参等，瘀甚者加莪术、三棱等破血通络之品。结果治疗组总有效率（94%）高于对照组的82%，其神经功能缺损程度评分较对照组显著降低。显示补阳还五汤治疗脑梗死后遗症可明显促进患者神经功能恢复。周美红[21]也在本方基础上随证加味大黄治疗脑梗死后遗症患者43例，经2个疗程治疗后，治疗组痊愈率为13.95%，总有效率为97.67%。对照组痊愈率为4.65%，总有效率为88.37%。两组痊愈率、总有效率均具有显著性差异（P < 0.01）。提示脑梗死后遗症患者在常规西药治疗基础上，加服补阳还五汤加味，可显著减少致残率，提高治疗效果。陆青[22]将87例脑梗死后遗症患者随机分为两组，治疗组45例采用本方加减治疗，血瘀重者加土鳖虫、水蛭，言语蹇涩者加制远志、石菖蒲，气虚明显者加大黄芪加量，每日1剂，煎汤后早晚各1次口服。对照组42例采用西药常规治疗。结果治疗组总有效率为93.33%，优于对照组的73.81%，与本方扩张脑血管，增加脑血流量，改善微循环，促进侧支循环等作用有关，证明补阳还五汤治疗脑梗死后遗症疗效满意。 4 小结与展望 纵观近年来有关补阳还五汤治疗脑梗死的报道，不难发现，在临床研究领域，对这一问题的研究有了很大的发展和补充，通过辨证施药取得了良好的效果。但临床上对该方的机制研究，多局限于对血流动力学、血液流变学和微循环的观测。钙超载和自由基损伤、一氧化氮细胞毒性等方面的报道较多，对细胞凋亡和兴奋性氨基酸的神经毒性及胶质细胞反应等的研究较少，需进一步探讨。中医虽为经验科学，但亦可采用现代科学技术，对本方开展多学科、多层次，乃至细胞及分子水平的研究，进一步明确其作用机制，为临床应用、药物剂型的改革及新药的开发提供科学的依据。 [参考文献] [1] 周仲瑛. 中医内科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2003：324. 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