 Global Standard Clinical Endodontics Course ENDO 从0开始审视根尖周炎 诊断·治疗概念篇 根管预备的基本概念 思考非感染根管与感染根管的区别  要精确地设定根尖止点的位置，就必须在每次改变所用根管锉的尺寸时使用测量仪测量根管长度。如果只是机械地按照一开始定下的作业距离一味地预备的话，就有可能出现问题。 相信各位已经理解非感染根管与感染根管术式不同这一概念了。但是这两者之间只有根管锉旋转半圈这样微小的差距，对操作的要求非常高。那么，临床上应该怎样设定根尖止点的位置呢？要定位根尖止点，最重要的就是时常确认根尖部的位置，并进行相应的预备、清洁。著者每次加大根管锉的尺寸时，都会使用测量仪测量根管长度，确认根尖部。著者之所以这样做，主要有下述3大理由。 第一个理由是根管向直线通路预备时,其作业长度也会发生改变。直径细的根管锉,其韧性较强,因此可以顺应弯曲根管的形状,但#30以上的根管锉韧性就会大幅降低。因此,要将根管预备成直线型,缩短作业长度(图29,30)。   图29 由于直径细的根管锉韧性强，因此可以顺应弯曲根管的形状，但超过#30的根管锉刚性就会增加，韧性会急剧降低。所以，在切削弯曲根管时，需要形成直线通路，缩短作业长度。  2003.4.28 （初诊时）  2016.7.28 (初诊后13年3个月) 图30 左下区5存在根尖周炎且呈90度旋转，因此能清晰地看到颊舌方向的牙髓腔状态。由于根尖部弯曲，所以预弯根管锉，将根管预备成直线通路。 第二个理由是可以确认是否有堵塞情况。由于必须彻底去除感染根管内的致炎因子，所以根管锉的垂直到达距离非常重要。每次增加根管锉的尺寸时，都必须确认根管锉是否能切实地抵达根尖。 第三个理由是可以确认预备方向。在没有穿通根尖部的弯曲根管中，如果测量仪的数值仍不断增加的话，很可能已经超备，开始脱离原本的根管（图31）。综上所述，著者认为每次增加根管锉的尺寸时都要使用根管长度测量仪。  图31 在没有穿通根尖部的弯曲根管中,如果测量仪的数值仍不断增加的话,就说明已经穿孔,开始脱离原本的根管。 重点 1.根尖周炎时牙周膜的炎症表现，加深对炎症的理解。 2.必须掌握与细菌感染有关的免疫应答的相关知识。 改变非感染根管与感染根管的术式(垂直方向的根尖止点位置)。 3.在治疗非感染根管时需进行根管欠填，防止生理性根尖孔遭到破坏。 4.感染根管的根尖部有吸收现象，因此需要恰填根管。 5.不是以1颗牙齿为单位，而是以1支根管为单位进行诊断并改变术式。 6.时常测量根管长度，确认根尖部的位置。 7.自身确立并遵从一个不可动摇的概念。 |
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