贺季衡医案选 历节痛风案

案1  历节风屡发，骨节肿痛，炎热且强木，举动无以自如。肢体常发红块，心悬，善滑泄。脉沉数，舌苔灰黄。肾虚肝旺，风湿热久羁血分，渐入脉络见端。剔根不易。

生地 赤芍 白蒺藜 地肤子 海桐皮 忍冬藤 黄柏 秦艽 赤苓 丝瓜络 桑枝

案2  历节风萌发旬余，四末走窜，痛则肿，不得移动，寒热迭作。脉沉滑，右手小滑，舌苔满腻。最难速效之侯。

大豆卷 羌独活 牛膝 秦艽 当归 海桐皮 蚕砂 忍冬藤 威灵仙 丝瓜络 桑枝

本案选自贺季衡《指禅医案》。历节风，即关节疼痛、屈伸不得。当属于中医痹证范畴。现代痛风、关节炎等亦可按此论治。《外台秘要》提到，“由饮酒腠理开，汗出当风所致；亦有血气虚受风邪而得之者。”临床常见的发作时多是风湿热或风寒湿，关键鉴别寒热，寒者痛拘急沉重较明显，遇寒加重；热者多有红肿热痛。

案1属风湿热，且入血分有血热阴伤之象，故配伍生地、赤芍凉血养阴。案2属风寒湿，风寒湿者多素体肝肾气血不足，故配伍当归、牛膝。痹证常用的通经络止痛药物分类：

祛风寒湿类：独活、羌活、威灵仙、伸筋草、松节、海风藤、蚕砂

祛风寒类：桂枝、附子

祛风湿热类：防己、忍冬藤、萆薢、豨莶草、土茯苓

祛风湿（平和）类：海桐皮、秦艽、桑枝、路路通、丝瓜络

和血活血类：当归、木瓜、白芍、川芎、红花、三七、乳香、没药

补肝肾祛风湿类：五加皮、桑寄生、狗脊