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降尿酸治疗总的原则是： 根据中华医学会风湿病学分会制定的“2016中国痛风诊疗指南”及2017年“中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识”中的相应推荐和阐述，参考2016年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）和2012年美国风湿病学会（ACR）痛风管理指南，规范使用降尿酸药物的应用，将痛风患者血尿酸水平逐渐降至达标水平，且维持足够长的时间。 一般痛风患者的降尿酸治疗目标为血尿酸<360μmol/L，并长期维持；若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，再将治疗目标改为血尿酸<360μmol/L，并长期维持。人体中正常浓度的尿酸有其重要的生理功能，并非血尿酸越低越好。血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此，建议降尿酸治疗时血尿酸不低于180μmol/L。 目前国内外不同指南对痛风降尿酸治疗的起始时间各有侧重，结合2016年EULAR、2012年ACR痛风管理指南及2017年中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识，推荐：痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并下述任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480μmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害[估算肾小球滤过率（eGFR）<90 ml/min]、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。 1. 降尿酸药物有几种？哪一种疗效最好？ 降尿酸药物的选择需要个体化，即根据每位患者的全身状况选择，并非越贵越好。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类，常用药物如别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。别嘌醇和非布司他均是通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成，从而降低血尿酸水平；而苯溴马隆则通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1，抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。 2. 别嘌醇降尿酸治疗剂量如何选择？ 成人初始剂量50～100 mg/d，每4周左右测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50～100 mg，最大剂量600 mg/d。 3. 苯溴马隆降尿酸治疗剂量如何选择？ 成人起始剂量25～50 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，若未达标，则缓慢递增剂量至75～100 mg/d。 4. 非布司他降尿酸治疗剂量如何选择？ 初始剂量20～40 mg/d，每4周左右评估血尿酸水平，未达标者可逐渐递增加量，最大剂量80 mg/d。 5. 其他主要降尿酸药物有哪些？ 尿酸酶：对难治性痛风，其他药物疗效不佳或存在禁忌证，血液系统恶性肿瘤或放化疗所致的急性血尿酸显著升高，可考虑使用尿酸酶，后者通过将尿酸分解为可溶性产物排出，主要不良反应包括严重心血管事件、输液反应和免疫原性反应等。该类药物包括拉布立酶（rasburicase）和普瑞凯希（pegloticase），目前国内均未上市。 新型降尿酸药物RDEA594（lesinurad）通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1和有机酸转运子发挥作用，用于单一足量使用黄嘌呤氧化酶抑制剂仍不能达标的痛风患者，可与黄嘌呤氧化酶抑制剂联合使用。服药的同时加强水化，服药前需评估肾功能，eGFR<45 ml/min者不建议使用。目前该药尚未在国内上市。 参考文献：朱小霞,邹和建,凌光辉, 等.痛风相关知识问答(三)――降尿酸药物治疗[J].中华内科杂志,2018,57(11):848-849.
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