  淋巴结肿大是指淋巴结直径超过1.5厘米以上，外形改变，质地异常的状况。其病症较轻的只是局部淋巴结轻度肿大，并有轻压痛。多发生在颌下，颈部，腋下，腹股沟等处，一般不用治疗，可自愈。较重的局部淋巴结明显肿大，并伴有红，肿，热，痛，也可有发热。如治疗不及时，可由急性淋巴结炎发展成脓肿。 中医把淋巴结肿大称为“痰毒”“痰核”“核”等。本病因外感六淫邪毒，侵入肌肤，邪毒流注于经脉，与内蕴之痰湿交结，致使营卫不和，邪郁化热，气血凝滞，经脉阻遏而成痰毒。若发于颈部者，多因风热、风温之邪侵袭所致；发于腋下等处，则以内蕴火热之邪而生；发于腹股沟等处，多为湿热为患。   医案 初诊 2018-09-27 患者诉半月前吃火锅后出现颈痛、牙痛，自觉颌下有肿物，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等，未予重视，后症状逐渐加重，为明确诊疗，遂来就诊，患者颈痛、牙痛，伴口干、眼涩，右眼角疼痛，感觉有异物；颌下可触及肿大淋巴结（右侧大小均约为1.0CMΧ1.0CM；左侧大小均约为2.5CMΧ2.5CM），素有腰困、双胁走窜痛、手心出汗、下半身畏寒；偶有心慌；无头晕、头痛、发热等不适，饮食尚可，睡眠差,大便偏稀，颜色亮，小便正常。右脉弦细弱，左脉弦弱；舌淡苔白腻。 处方如下： 柴胡10g 桂枝10g 干姜10g 天花粉15g 牡蛎30g 黄芩9g 炙甘草6g 银花10g 连翘10g 元参9g 浙贝母12g 夏枯草20g 枳实10g 木香15g 白豆蔻10g 杜仲12g 桑寄生12g 苏子12g 陈皮9g 桔梗12g 山豆根9g 8剂 水冲服 日1剂，早晚分服 二诊 2018-10-10 患者颈痛、牙痛稍改善，双胁走窜痛明显好转，淋巴结肿大无好转，口干依旧，口苦、恶心，咳嗽、咳痰、有泡沫，腰困、手心出汗、下半身畏寒依旧，饮食尚可，睡眠依旧，大便偏稀，小便正常。右脉弦细，左脉弦尺弱，舌淡苔白腻。 处方如下： 方一：制附子30g 党参10g 茯苓10g 白术10g 干 姜20g 炙甘草6g 怀牛膝9g 桂枝10g 白芍10g 生姜9g 大枣12g 枳实20g 3剂 水冲服 日1/2剂 早服 方二：柴胡10g 桂枝10g 干姜10g 天花粉15g 牡蛎30g 黄芩9g 炙甘草6g 鳖甲12g 连翘12g 元参9g 浙贝母12g 夏枯草20g 枳实10g 木香15g 五味子6g 杜仲12g 桑寄生12g 白豆蔻12g 陈皮9g 细辛3g 砂仁15g 怀牛膝9g 3剂 水冲服 日1/2剂 晚服 三诊 2018-10-25 患者颌下淋巴结肿大明显减轻，腰困明显改善，双胁走窜痛较前改善，口干、口苦好转，下半身怕冷好转，咳嗽、咳痰较前减轻，痰清、有泡沫，牙痛、手心出汗如前，饮食尚可，睡眠改善，大便偏软，小便正常。右脉弦尺弱，左脉细弱，舌淡苔薄白。 处方如下： 方一：制附子30g 党参10g 茯苓10g 白术10g 干姜30g 炙甘草6g 怀牛膝9g 桂枝10g 白芍10g 生姜9g 大枣12g 枳实20g 苏子12g 款冬花12g 3剂 水冲服 日1/2剂 早服 方二：柴胡10g 桂枝9g 干姜20g 天花粉15g 牡蛎30g 黄芩9g 炙甘草6g 鳖甲12g 连翘12g 茯苓9g 浙贝母12g 夏枯草20g 元参10g 防风12g 五味子6g 苏子9g 款冬花9g 白豆蔻15g 怀牛膝9g 细辛3g 砂仁15g 3剂 水冲服 日1/2剂 晚服 四诊 2018-11-01 患者牙痛明显缓解，咳嗽、咳痰伴咽痒，手心仍出汗，其余诸症不同程度改善。患者颌下淋巴结肿大明显减轻（右侧完全消肿；左侧大小均约为0.5CMΧ0.5CM），饮食尚可，睡眠尚可，大便偏软，小便正常。右脉弱，左脉弦尺弱，舌淡苔薄黄。 处方如下： 方一：荆芥12g 防风12g 射干12g 马勃12g 白前12g 前胡9g 百部20g 紫苑10g 干姜12g 细辛3g 杏仁12g 苏子20g 款冬花10g 桔梗12g 五味子9g 炙甘草6g 4剂 水冲服 日1剂 早晚分服 方二：制附子30g 党参10g 茯苓10g 白术10g 干姜30g 炙甘草6g 怀牛膝9g 桂枝10g 白芍10g 生姜9g 大枣12g 枳实20g 苏子12g 款冬花12g 2剂 水冲服 日1/2剂 早服 方三：柴胡10g 桂枝9g 干姜20g 天花粉15g 牡蛎30g 黄芩9g 炙甘草6g 鳖甲12g 连翘12g 枳实9g 浙贝母12g 夏枯草20g 元参10g 防风12g 五味子6g 苏子9g 款冬花9g 白豆蔻15g 怀牛膝9g 细辛3g 砂仁15g 2剂 水冲服 日1/2剂 晚服   诊疗心得：本病属风热侵入肌肤，邪毒流注于经脉，与内蕴之痰湿交结，经脉阻遏而成痰核，但患者自身虚实兼夹，上热下寒，病情复杂，张红珍教授基于这样复杂的病情，将病症及患者自身体质结合辨证施治，以柴胡桂枝干姜汤加减合方，随症调整，运用得当，收效甚良；临床治疗错综复杂，但审病求“因”，万变不离其宗。 医案来源|张红珍教授 文字编辑|石玉士 张红珍 图文编辑|高雅 1、本公众号原创文章版权归本号所有，如需转载请给编辑留言，并标明出处，禁做商用。 2、本公众号所转载文章仅供大家学习交流，均在合理使用范围内。若所引用的图片来源、数据来源、文字版权来源标注错误或侵犯其他权利，烦请告知编辑，编辑将立即改正或删除。 3、以上方药仅供参考学习，不能作为私自用药参照，如需解决具体问题，建议您详细咨询专业医生。 |
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