  口中异味是临床常见的一种情况，多见口苦、口酸、口淡、口甘等。口中会出现异味，是由于脏腑功能异常所引起的，可千万不能忽视呢。每一种口味异常具体是怎么回事呢？都和哪些脏腑有关系呢？看看李灿东教授妙答学生，你也能从中找到答案。 王洋：我们已经探讨了饮和食的问题，接下来谈谈口味的问题。从前面的内容可以知道，饮食与我们的脏腑功能密切相关，那么口味与脏腑有什么关系？ 李灿东：口味，其实就是口中有异常的味觉。在正常的情况下，我们也有特殊的口味。有的人会觉得嘴巴有些甜，有的人会觉得有些苦，口苦口甜都是口味。口味和健康有什么关系呢？首先，中医认为五脏合五窍，脾开窍于口，因此口味的变化和脾的关系比较密切。脾又是后天之本，通过口味能够了解脾的功能状态。第二，根据五行的理论，五味和五脏是对应的。比如说五行有木、火、土、金、水，对应肝、心、脾、肺、肾，又有酸、苦、甘、辛、咸，这是一一对应的关系。为什么会出现口味的异常呢？从某种意义上讲就是脏腑功能的异常导致的。我们可以通过口味的变化，了解脾胃的功能和其他脏腑的功能变化。但不能机械地将五味与五脏对应，简单地认为肝热就口酸、心热就口苦、脾热就口甘、肺热就口辛、肾热就口咸，不是这么简单对应的，临床上还要具体情况具体分析。 肝对应酸是五行的归类方法，较难理解，就是中医讲的木欲作酸。木不一定是木头，也可以是植物，植物放置日久后发酵了就会变酸。我们不能那么简单地定义，但是这样解释可能在一定程度上比较容易理解。那么心为什么那么容易苦？因为火一烧完就会变成碳，碳比较苦，大致可以这样理解。 王淼：我有个朋友，经常吐泛酸水，吃了甜的、糯米制品，或者太酸的，就会出现反酸的症状。根据这个归类方法，五脏阴阳寒热虚实有所偏倚时，是否就会相应的在口味上表现出酸苦甘辛咸的偏颇，比如口淡、口苦、口咸等等，老师，您能否就常见的口味异常跟我们谈一谈呢？ 李灿东：我们经常碰到的口味异常有这么几种：第一种叫做口淡。有时候也叫做口淡乏味，就是口中没有什么味道。患者有时候说：我味觉减退，嘴巴里淡淡的，没什么味道。这实际上不是什么特殊的口味变化，就是味觉反应比较迟钝，一般都会伴有食欲减退，因为没什么口味，没什么味道，饭就不爱吃，这是由于脾胃虚弱或者湿困引起的口淡。 第二种叫做口苦，有的人说：“我嘴巴好苦”或者“早上刚起床的时候口很苦，白天又还可以”。口苦在中医来说一般都是热证，而且是实热证比较多见。为什么呢？因为很多东西烧焦以后就变苦了，所以这个苦和热有关系。在整个五脏中，苦和哪些脏腑有关系？苦和心有对应关系，更重要的是还和肝胆有关系，我们知道胆囊中储藏胆汁，胆汁是怎么来的呢？是肝胆疏泄分泌功能产生的一种黄绿色液体，中药里面有些药像猪胆汁、牛黄等跟胆都有关系。胆汁一般是苦的，胆气上泛也会出现口苦，因此口苦一般是实热证，多是心火或者肝胆之火。 第三种情况是口甜（口甘），就是口中有甜甜的感觉。有的人会觉得口甜而且口会黏黏的，伴有食欲不太好，胃脘也不太舒服，舌苔是黄的腻的，嘴巴黏黏甜甜的，这一般是脾胃湿热的表现。 你刚才说的就是第四种情况，叫做口酸，嘴里酸酸的。经常有些人口里吐出一些酸水并伴有胃痛，中医认为是肝火犯胃，肝影响到胃。有个症状叫做反酸，反酸就是打嗝、嗳气以后酸酸的，吐酸水，为什么会出现反酸呢？道理也很简单，东西没吃完就放在框里面挂起来，为什么要这么做呢？因为东西闷久了容易坏，天热的时候容易坏，现在冰箱其实就解决一个温度的问题，为什么把东西挂在梁上？就是为了通风不闷着，闷着或者太热都容易酸，因此肝郁或者有肝火犯胃的时候就会出现反酸。肝属木，脾胃属土，两者是相克的关系，叫做木克土。当肝气太盛的时候就会克制太过，叫做木乘土，就会影响到胃，因此叫肝火犯胃。要用疏肝泄热、辛开苦降的方法治疗，常用方剂左金丸加减。左金丸组方非常简单，只有两味药，一个叫做黄连，一个叫做吴茱萸，剂量比是6比1，比如吴茱萸1g、黄连6g或者就是吴茱萸0.5g、黄连3g，6比1，就叫左金丸，此方往往能够很好地解决肝火犯胃的问题。其实中医只要辨证准确，用药上可以四两拨千斤，不需要一大包药。 王洋：我还听说过这样一种情况，就是嘴巴像含了盐一样，感觉很咸，患者去就医时被怀疑舌体感觉异常，但经口腔科检查后并无异常。这属于口味异常中的口咸，从五行与五味的对应关系上，这应当与肾关系较为密切吧。 李灿东：口咸和肾有关系，也可能跟寒证有关系，因为五行中寒、肾、水、咸都属于同一类，所以一般肾虚或者寒证的时候会出现口咸。大家可以这么理解，就是嘴巴老是出现口咸是肾虚的一种表现，当然不能简单地认为口咸就一定是肾虚。 每个病证各有其症状表现特点，临床要四诊合参，综合起来看问题，要从多方面去了解人的健康状态，单凭一个症状很难做出一个准确的判断，不能单凭一个症状马上就对号入座。 陈淑娇：好的，我们再临证辨证时会牢记四诊合参，综合分析。老师，我曾经有过一种口中干涩的感觉，有次吃了不够熟的芒果，感觉涩涩的，有一点轻微的发苦，同时可能是糖分比较高，还有点黏腻的感觉，就想多喝水，这是否属于口味异常呢？ 李灿东：这就是我们经常讲的口涩，类似于吃了生的水果，口中有涩的感觉，但你说的这个吃了生芒果后出现的口涩不属于病理现象。中医认为“涩”一般是因为干，是燥热或者是津液受到损伤的一种表现。 口黏腻就是自觉嘴巴比较黏腻，和之前口甜类似，指的是口中黏腻，不太舒服，或伴胃口不好，一般是湿热的一种表现。这种情况在夏季比较多见，用一些清热利湿的药或食物如薏苡仁、六一散等，可能都会有比较好的效果。 口味的异常分类较细，虽然和五脏有对应关系，但是不能机械地对号入座。临床上最常见到的口味异常为口苦，其次是口酸，也称为反酸或吐酸水。 王洋：饮食口味对我们的健康是非常重要的，饮食者，人之命脉也，饮食口味的变化直接反映了我们机体脏腑气血阴阳的变化。老师，您刚才跟我们说了脾胃的重要性，我们经常说等到大家过了30岁或者上了年纪，或多或少的都有一些脾胃方面的毛病，那我们在平常的生活中，该怎样更好地护理或者是保养我们的脾胃呢？ 李灿东：在日常生活中，一方面希望大家能够认真地体会饮食口味表现出来的一些征象或苗头，能够为自己的健康提供一些参考。另一方面不管是病态还是正常的人都要时刻关注脾胃功能。脾胃功能讲起来可能很复杂，但是表现最突出的就是饮食口味的变化。在疾病过程中，如果患者的胃口不好，一定要想办法解决这个问题。中医有一个说法叫做“谷助胃气麦补脾”，认为脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。面食和米饭，两者不太一样，水稻长在稻田里，麦子则生长在旱田里，因此大米有养胃的作用，所以对一些胃不好的人，有时候喝一点点粥或米汤，可能比挂瓶或者喝葡萄糖水效果更好。 吴长汶：嗯，这些都是通过很简单可行的方法来对我们的脾胃功能进行一个保护，同时要营养均衡，不要轻易暴饮暴食、过食肥甘厚味或过食生冷之品。但现在药物损害导致的胃肠不适也十分常见，许多药物的副作用会导致患者出现呕吐、腹泻等不适，影响食欲，人体胃气和正气受损，这也不利于疾病的康复。 李灿东：是的，我们在日常生活中一定要尽可能地防止脾胃功能的损伤。现在很多的化学药物有一个很普遍的副作用就是胃肠道的反应。比如化疗过程中，会出现恶心、呕吐，还有很多药本身会损伤脾胃，有些药对脾胃的损伤还可能诱发一些别的疾病，比如激素、治疗关节炎的一些药物，都可能引起应激性溃疡或胃穿孔，因此一定要注意保护我们的脾胃。例如，有些药不能空腹吃就不要空腹吃。我也不主张经常喝凉茶，因为这有可能损伤脾胃的功能。 保养脾胃的方法很多，也很复杂。这里有几个基本的原则：第一就是饮食有节，这个节当然可以理解成一种节律，也可以理解是一种节制；第二是注意饮食的种类和数量，一日三餐基本保持有规律，荤素搭配均衡，杂食为主；第三就是进食的东西尽可能选择易消化的，以减轻脾胃过度的负担；最后要求饮食不要偏嗜，因为偏食对每个人来说都是不好的。我经常跟大家说偏食的小孩子身体都不太好，因为生长发育不太好。只要饮食有节，脾胃功能就可以得到很好的保护。 |
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