支气管起源病变，诊断是？

来源丨医生汇        作者丨吴铭

【基本资料】

患者，男性，74岁

【主诉】

体检发现左肺阴影1周

【现病史】

患者一周前查体发现左肺阴影，无咳嗽咳痰，无胸闷憋气，无恶心呕吐。

【既往史】

既往高血压病病史20年。无肝炎、结核及其他传染病史。

【影像图片】

【讨论】

评论：左肺上叶体积减小，前段见楔形片状高密度影，尖端指向肺门，周围见结节及条索影，实变内可见钙化，病变内可见支气管欠规则走形，支气管狭窄，管壁欠光滑。左侧肺门见淋巴结增大、钙化。左肺上叶前段肺不张，终末支气管闭塞，病变呈楔形，可见钙化及肺门淋巴结，考虑支气管起源病变。

【病理结果】

镜下所见：可见干酪样坏死、炭末沉积及钙化，并见少许脱落上皮细胞

病理诊断：（气管镜活检：左上支气管新生物）结合抗酸染色，坏死组织中找到大量阳性杆菌，但取材表浅，未见明确上皮样肉芽肿改变，考虑符合结核，请结核临床。

【病例小结】

基本病理变化是渗出、增殖和变质。渗出性为主的病变表现为浆液性或纤维素肺泡炎。该变化发生在病变早期，或机体免疫力低下，或菌量少却毒力强，或变态反应较强情况下。若菌量少、毒力较低，或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定免疫力时，病变则以增殖为主的结核性结节肉芽肿为特征。增殖性病变周围也可出现渗出性病变，两者常混合存在。当人体抵抗力增强或经正规抗结核药物治疗，细菌可逐渐被控制、消灭，病变可吸收、纤维化、纤维包裹 或钙化。变质为主的病变多由渗出性或增生性病变发展而来，常常以菌量大、毒力强、机体抵抗力低、变态反应增高或未适当治疗时发生。细菌增殖，病灶可扩大、溶解、液化和空洞形成，并可经血行发生肺内及全身性播散，也可经支气管发生肺内播散。

肺结核的临床表现不一，可无明显症状，或有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咯血、胸痛和气促等。急性血行播散者，可有高热、寒战、咳嗽、昏睡和神志不清等全身中毒的症状。肺结核以临床症状、影像学表现和痰菌为依据进行综合诊断。

肺结核的临床分类，目前以中华结核病学会于1998年制定新的中国结核病分类标准。由于其内容较多，因而主要介绍其与影像学密切相关的内容。

（1）原发性肺结核（代号：Ⅰ型）：原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。

（2）血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型）：包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

（3）继发性肺结核（代号：Ⅲ型）：继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核。

（4）结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型）：临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

（5）其他肺外结核（代号：Ⅴ型）：其它肺外结核按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核型脑膜炎、肾结核、肠结核等。