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健脾莫忘扶阳，力度不够亦不见效 前面写过一篇关于脾胃病中医理论和治疗思路的文章，主要讲述了中医脾升胃降的思想，对于临床治疗脾胃病的健脾升清、和胃降浊治疗原则有指导意义。 近一段时间的工作中我体会到健脾莫忘扶阳，力度不够亦不见效，结合一个病例资料分享给大家。 朱某，33岁，自幼脾胃偏差，常年进食后即会出现腹泻，且每于秋冬季节反复感冒，甚至这次刚好没几天就又感冒，免疫力低下，平时周身怕冷，咽部不适。经过近两年的间断治疗，患者脾胃功能较前改善，大便基本成型，日两次。因为与患者接触时间较长，也了解了患者的体质，每次感冒中药治疗的时候必须配伍扶正健脾的药物，否则很难获效，这也就是我们平时所说的虚人感冒。 今年五月底因饮食不节导致胃脘胀满疼痛、腹泻，日四次，消化能力变差，甚至不能进食蔬菜，舌淡红，苔白略厚，予健脾化湿药物治疗（党参20g、白术15g、茯苓30g、陈皮12g、苍术12g、砂仁6g、神曲9g、干姜9g、白扁豆15g、枳壳12g、莲子9g），治疗后患者症状缓解，未复诊。 七月初患者再次就诊，诉上次治疗后虽症状改善，但始终未获痊愈，近日胃脘胀满、食后加重，一吃不易消化蔬菜就胃痛明显，现稍口干，口淡乏味，舌淡红，苔后部白厚，脉滑弦略数，咽部略红，自觉不适。大便略稀，日二次，睡眠尚可。此即为痞证，予半夏泻心汤加味治疗（姜半夏12g、黄芩9g、黄连3g、干姜15g、党参20g、炙甘草6g、大枣六枚、木香15g、茯苓18g、炒麦芽9g、香附9g）。 上方服用4剂后症状改善不明显，大便正常，偶有巅顶头痛，口干，舌脉同前，仍以前方出入，加重理气消食药物，配伍吴茱萸治疗巅顶头痛，继续调理4天。一周后患者复诊，仍然食后腹胀，食用不易消化食物胃痛加重，患者略显着急，问到：我这个胃病得多长时间才能调好呀？确实，我以前治疗过不少胃病，采用健脾降胃的方法多能很快收效，这个患者为什么反复不愈呢，我开始认真思考：脾胃运化能力差，甚至连进食一般的蔬菜都不行，用了温中健脾、理气降胃、消食的药物效果也不明显。结合患者体质仔细考虑，患者素体虚寒，当为肾阳不足，元阳不足自然无力温脾，不能运化水谷，必须加重温脾肾力量，当入附子干姜之属，患者咽部不适多时，但是颜色暗红，且无明显疼痛，当属寒凝，宜配合半夏散及汤治疗，具体用药：党参18g、干姜18g、黑顺片12g、炒白术15g、炙甘草6g、姜半夏15g、桂枝12g、茯苓30g、陈皮12g、炒鸡内金12g。 四天后复诊，患者已能进食适量蔬菜，食后胃痛轻微，咽部不适亦有明显改善，既往感觉有痰不出，现可正常排出少量痰浊，患者比较满意，予前方减党参为12g，干姜改为20g黑顺片15g，另入桔梗12g以利咽喉，继续治疗4天。三天后电话随访得之，食后已无疼痛，仅觉轻微不适感，已无大碍。 健脾降胃是中医治疗脾胃病的基本思路，根据患者不同体质当配合利湿、理气等药物，以恢复脾升胃降，使清气上升，浊气下降。而脾气之升不仅仅是加入黄芪、柴胡、升麻之属，其根本当为补脾肾之阳，阳气一足清气自然上升，这一点大家不可不知。另外我的一点体会就是，如果患者存在气虚情况，但是胃脘胀满明显应该适当减少补气药物剂量，以免影响胃气下降。 本人临床经验尚浅，希望医学同仁多多指教。 |
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