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（一）住院前及住院注意事项 分化型甲状腺癌手术后，部分患者需要接受碘-131治疗。为最大程度地发挥碘-131的治疗作用、尽可能地减少副反应、有效保护患者以及与患者接触者的安全，我们必须了解与碘-131治疗相关的一些注意事项。 一、 碘-131治疗前要做哪些准备工作？ 首先是要做好心理上的准备：患者及家属要和医生充分沟通，了解病情、了解什么是碘-131治疗及其过程、了解该治疗带来的获益及有可能造成的副作用，消除对疾病和治疗的恐惧心理，树立战胜病魔的信心，积极配合治疗。 在接受碘-131治疗前要停用甲状腺激素药物（如优甲乐）2-4周，并低碘饮食1-2周。如果患者最近接受使用过含碘的药物，如CT造影剂、碘油、乙胺碘呋酮等，碘-131治疗的时间需要推迟。相关药物及建议与碘-131治疗的间隔时间见下表：
妊娠期和哺乳期女性患者是严禁进行碘-131治疗的。因为，如果怀孕或哺乳的母亲服用了碘-131，母体内的碘-131会通过胎盘或乳汁进入到胎儿或婴儿体内，对胎儿和婴儿的甲状腺造成损害。所以，在计划碘-131治疗后，育龄期女性患者应该注意避孕；必要时，在接受碘-131治疗前72小时内，进行患者血或尿的妊娠试验，以明确是否已经怀孕。哺乳期妇女至少停止哺乳6周、最好是3个月后，才可以接受碘-131治疗。 二、 碘-131治疗前停用甲状腺激素药物会有什么影响？ 治疗前停用2-4周的甲状腺激素药物（如优甲乐），其目的是让垂体反馈性分泌促甲状腺激素（TSH）、升高血液中TSH水平，使碘-131能更好地被体内残留甲状腺组织及癌细胞吸收，从而最大程度地发挥治疗作用。 停用甲状腺激素后，患者可能会出现一过性乏力、怕冷、易睡、体重增加、肌肉酸痛、腹胀、便秘、月经紊乱等甲减症状，有的患者还会有情绪低落、抑郁等。通常情况下，这些症状都比较轻，而且在碘-131治疗后、恢复服用甲状腺激素药物后，上述情况就会逐步消失，并不会给患者造成长期不良后果。 如果在停药期间发现上述情况比较严重，或者不能耐受停药后引起的这些症状，或者因为同时有一些其它疾病不适合停药（如心动过缓等），可采用“注射重组人促甲状腺激素方案”来代替停药。 三、 碘-131治疗一定要住院吗？ 目前分化型甲状腺癌碘-131治疗的单次给药量都超过了我国门诊治疗的标准，是需要住院隔离的。当体内的碘-131经过一段时间的排泄下降到一定范围内，患者就可以出院了。出院后的几周内，还要在医生的指导下，继续注意避免辐射给他人或环境带来影响。 另外，住院治疗也有利于医护人员及时处置患者治疗短期内可能出现的不良反应。 四、 碘-131治疗的过程痛苦吗？ 接受碘-131治疗患者身体上的不适主要来自于甲状腺功能减退和碘-131的治疗反应，总体上来说症状都比较轻、绝大多数人都可以耐受，少数患者需要药物辅助治疗。 在心理上，出于对“甲状腺癌”和“放射性碘-131”的顾虑、以及隔离导致的无聊或孤独感，有些患者会出现紧张、焦虑及情绪低落。建议患者在住院前要对疾病和治疗充分了解，住院期间看看电视、书报杂志，也可以通过电话、微信、QQ等和亲戚、朋友聊聊天；这些都有利于缓解心理上的不适。 五、 如何服用碘-131？ 目前治疗用碘-131最常用的剂型是碘-131溶液，服用的方法是空腹或禁食4小时后口服。患者应尽量把药瓶中的药液完全服下。为防止药瓶中药液残留，医生或护士会再冲洗药瓶1-2次并给患者服用。服完药液后，患者还应该再喝一些水，尽可能减少口腔里的碘-131残留。服用碘-131后2小时内不要进食，以减少食物对碘-131吸收的影响。 六、 碘-131治疗有哪些副反应？ 碘-131治疗后，患者可能会出现：颈部肿胀，少数患者会有疼痛或压迫感，极少数会影响到呼吸；食欲不振、恶心，少数患者会发生呕吐；少数患者会有白细胞、血小板的下降。这些反应通常在1-2周内自行缓解。必要时，可采取预防性用药并及时对症处理。 碘-131治疗也可能会引起患者眼干、流泪，口干、味觉减退，腮腺肿痛等，应注意预防；如发生或症状较重时应及时就医。由于短期内可能会对生殖系统造成影响，建议碘-131治疗后的6个月内避孕。关于碘-131治疗是否会引发其它恶性肿瘤，目前缺乏有力的证据、存在较大争议，尚无定论。 对于需要接受多次碘-131治疗的患者，医生会权衡治疗的风险与获益，并征求患者的知情同意。 七、 哪些方法有利于减少碘-131治疗的副作用？ 服用碘-131前使用止吐药，有助于缓解服药后的胃肠道反应；服用碘-131后，口含酸味的食物促进唾液腺分泌，有助于减少辐射对唾液腺的损伤；避免佩戴隐形眼镜；刷牙漱口保持口腔清洁；多喝水、多排尿以及使用缓泻剂保持大便通畅能帮助加快体内碘-131的排泄；升白细胞药物有助防止白细胞的下降，尤其是对于治疗前白细胞较低或多次治疗的患者；颈部肿胀明显、影响呼吸者，或转移灶治疗后水肿等引起症状者，糖皮质激素能有效缓解。
如发生其它不适应随时告知医护人员，以便及时处理。 八、 住院治疗期间有哪些辐射安全的注意事项？ 住院隔离治疗期间，谢绝探视，特别是婴幼儿和孕妇；严禁随地吐痰，痰或呕吐物最好吐入卫生间的水池内或坐便器内以便冲洗；宜使用坐便器，避免排泄物外溅；勤洗手；如怀疑排泄物污染环境，应及时通知医务人员；如怀疑排泄物污染身体、衣物，应及时冲淋并更换干净衣物；住院期间携带的个人物品，如手机、电脑、书籍等，出院前宜进行表面污染检测，如明显污染超标，应放置衰变至安全水平后方可再次使用，所以建议只携带尽可能少的生活必需品。 作者: 柳卫 江苏省人民医院 审校专家：林岩松 北京协和医院，陆克义 山西医科大学第一医院 本期编辑：刘鑫 |
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