三阳篇小结

        把病分成两大类，在中医辨证上主要是阴阳。

       病的发生，(包括脉法也是这样的:不太过便不及，全是的，证候也是。矛盾是普遍存在的，我们讲的阴阳就是矛盾的两个方面。上下就是矛盾，上是积极的方面:前后也是一样的: 美、恶，美就是积极的。把积极的方面都叫作阳，把消极的方面都叫作阴，这是古人的阴阳，就是给矛盾的两方面起的。

       在证候上什么叫积极呢?就是兴奋的、发扬的、热的，这都是。抑制的、沉衰的、消极的方面都是阴证，我们在临床上也确实能体会。所以病的发作只是两个方面，如测血压，不是高就是低了，不高不低，血压就没病呀。所以人有了病，生理机能要改变，首先改变的就是代谢机能,这个改变呀，亢进的方面发生阳性证，如痛、呼喊叫呀，脉又大、又快、又浮、又实，都属于太过的情形，这叫作阳。有的病发作呈消沉的样子，如昏睡不醒、身凉、脉又沉又微又细又涩，这都是属于不及的方面，这叫作阴。阴阳哪儿来的?还是生理机能的关系，主要是代谢机能，有病就使机能改变，改变就这两个方面，一个是太过，一个是不及。太过，古人叫作阳;不及，古人叫作阴。疾病的万变，只能是这么两类，不是阳就是阴，不阳不阴就没病。古人就这么个看法，这是很简单的事。

        病的反应，古人看证候反应，在哪儿反应啊?离不开人身上。反映到表，表就是体表之表，就是咱们说的躯壳，身痛、脑袋痛、关节痛等，都在体表，这古人叫作表，就是反映到表上的阳证，我们就管它叫作表阳证，就是这个书上的太阳病。

         那么这种阳性反映到里，(叫作里阳证，就是这个书上的阳明病)。“里”很好体会，“阳明之为病，胃家实也”，从这句话你就知道，“里”指着消化道里面，那么这叫作里证。

         也不是在体表，也不在消化道里，就是半表半里证。 在哪儿呢?就是胸腹道腔间。一切脏器都是属于半表半里的范围。

         这就是前面我们说的三阳证。什么叫阳证?证的反映，得有个着落、有个处所。就是表、里、半表半里。古人通过临床、经过很长时间看出来，脑子就有这么个结论:疾病就这么两个方面——阴和阳。 三阳证，(加上后面)我们讲三阴，就是三阳三阴证。

      古人限制于科学水平，当然那时候就有经络学说，(有人)说这个就是六经(经络)的问题，所以搞出个六经来。本来太阳就是表阳证，阳明就是里阳证，少阳就是半表半里的阳证，可是古人都给起个名，叫太阳病、阳明病、少阳病。那么我们现在要问了，为什么病只反应这么三个方面?还有别的方面吗?这个值得研究，咱们今天就借这点时间讨论这些问题。

        古人也看出来了。 人体遭受外邪的侵蚀，就要抵抗，就是书里写的“正邪交争”，我认为这个是中医的大发现。也就是说人有了疾病了，不是疾病自己在往前进展的，这是人机能与之斗争造成的证候反应。古人是这么看的，这个很有道理，于我们治疗也很有必要知道。这《内经.评热病论》上有这么一段说:人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。意思是:出汗是谷气，谷气怎么能变成汗呢?谷气能化成精气，古人说的精气是养人的珍贵东西，那现在说就是营养成分，饮食入胃，吸收过来的东西就是营养成分，汗就是这么生的；然后说正邪的分争，说得非常好，“今邪气交争于骨肉”，在表的时候，就是外邪与人的精气在体表打仗，交争于骨肉，骨肉之间，也就是躯壳；“而得汗者”，出了汗，就是精胜也，打胜仗了，机体打胜仗了，所以达到出汗；真打胜仗了，不能再发热了，前面说了，汗来之于谷气，真打胜仗了，胃当然很亢奋，能吃而不复发热；但现在人不能吃，热还在那里，这说明打败了，就是精却邪胜了。出汗是正气即精气泄于外，再不能吃东西，精气不能补益，只是邪留在里头了，这了不得，这叫“阴阳交"嘛。这一段说明什么呢? 我为什么征引这个?《内经》这段很精(辟),就说人在表的时候，表证就是人利用水谷之气与外来的邪气在体表抗拒。你拿咱们表证的证候好好想一想， 是这个不?一点都不错呀。

       “脉浮，头项强痛而恶寒”，这是太阳病特征，为什么脉浮、头项强痛?脉浮就是里头充血了，不是血多了，是体液尽量向体表来，打算出汗。生理学上大概就有，人要出汗前毛细血管都扩张，就是浅在的血管都扩张，扩张了则内部水分尽量往外边来，所以血管达到极充血的情况，尤其上半身最厉害，脑袋、脖子血管充斥得更凶。咱们得过感冒都知道，脑筋都绷起来，越往上边越厉害，所以头也特别疼，那就是压迫性的疼痛，上边最厉害。 这就是要出汗不得汗出的一种情况，脉浮、头项强痛。为什么怕冷?不是寒在那儿是由于液体往外来，充斥于体表，热也在液体里头啊，体表体温特别高。我们平时与外边空气的接触，(温度它是有)一定差距的，这阵加大差距了，本来外边也没风、没寒的，但他就感觉到寒的刺激，它是这么一个机理。咱们古人常常把现象当本质。说恶寒是就是受了寒了，恶风就是受了风了，(我认为)这是不对的。他应该是这么解释。这个就说明，人体打算出汗，但出不来，咱们讲麻黄汤不有个“阳气重故也”嘛，机体尽量地把体液向外输送，都在体表上呢，人就发烧受不了，脑袋疼得乱蹦，但就是出不来汗。那么桂枝汤它讲出汗。虽然出汗，它的精气不足以祛邪，虽出了汗了，邪气反倒深入了。桂枝本为解肌呀，它(桂枝汤)还是想让它再出汗，但是它不是像麻黄那1个办法，它要加强精气的。

        咱们讲的是太阳病，那么少阳病也是一样的，阳明病也是一样的， 全是正邪分争。咱们讲柴胡剂的时候也讲了，“血弱气尽，腠理开。邪气因入，与正气相搏，结于胁下”。(疾病就像)打仗，如果在体表支持不了了，“正” 没有胜邪的机会了，它(“正”)也没那个能力了，但人身体良能始终不退却，奋战到底。不过在表不行了，要转移战线，就退到胸腹腔间，干什么呢?借用一切的脏器组织的功能，共同把病邪驱逐，由呼吸道、由泌尿系等各方面，利用肺、利用肾等这些器官，所以把病邪(驱逐)，正气也往里边来，在这块儿(半表半里) 奋斗了。那么“里”也是，把病邪整个包围在胃肠里面，想用吐下这些自然官能把它解除。

        我们好好想一想， 机体驱逐疾病，只有这么三个方面，再没有其他了。这就把疾病的反应，固定到一定的病位上，不是在表，就是在里，再不就是在半表半里，没有其他方面了。人的体质是万人皆同的，自然的构造都是这样的，所以自然地就这么三个方面的病情反应。病情反应全都是在人的机能和病邪交互作用之下而搞出来的，所以中医(有人觉得是)挺笨的事儿，可是他搞这个东西是挺妙，古人得来也是不简单。所以表、里、半表半里是这个样的，再没有其他的方面了。

      古人在临床上那也是通过很长时间才总结出来了，有这么一种三阳病，它们各有一定的证候，可是限于当时的水平，没有其他可借助(的手段)来理解它，它就是主观想的:这是太阳经络的关系，经络受邪，所以这个东西(六经为经络的猜想)很耽误事呀。那现在咱们不应该这样(认为)了，它不足以证明啊。经络是什么?就是血管，你看《内经》上说，不就是血管子嘛。血管受邪，旁处都不得病?单这个血管(得病)，这个血管还是单通膀胱的那个血管(太阳膀胱经)?哪有那个事呀，(我认为)这都讲不通的。古人没办法嘛，限于当时的科学水平，他才就这么想(六经为经络的猜想)。中医的发展是先针灸(后方药)呀!这也可能是他(古人)利用自然的东西而为针石，拿石头磨个尖子他也凿刺脑袋。疾病威胁人，人老想要对付它，逐渐的针灸先发展，由于针灸穴道的关系，他(古人)搞出这么一套规律(六经为经络的猜想)，这种规律也客观存在。可是发病是不是它(经络)发的病，这就成了问题了。所以我开始就说了，我们研究《伤寒论》，像太阳病、阳明病、少阳病这三个证候确实存在，它是客观存在，古人通过实践发展的，它永远也不会变的。现在咱们临床上常遇到这事嘛，你看头几天是太阳病，过两天他身上也疲倦了。发烧不退、口苦、胸胁满、恶心，这就是少阳病了嘛，咱们常见到啊，古时候是这样，现在是这样，未来还是这样， 不会变的。所以这是个自然科学，是自然存在的自然规律，不会变的。

      所以咱们(学术团队)讲中医(侧重八纲气血，而以脏府经络为病位细化之参考)，有些先生们说中医如果不讲阴阳五行了，不讲脏腑辩证了，还有东西吗? (我认为)这是瞎说的。有东西，这个规律(基于八纲气血的六经辨证)这不就是嘛!在这个规律上来治病，现在西医还不会呢，这东西挺妙的，咱们好好研究辨证施治精神，很了不起。你看看吧，太阳病想以汗解但不能汗解，咱们就发汗，那么正与这规律相适应。所以实践里出真知，可这个(基于八纲气血的六经辨证)没人提，还是散风、祛寒等的，还搞这个(后世病因之说)。但是真正地通过古人(揭示的)客观事实，我们应该怎么认识呢?怎么把理论更提到现实上来?现在大家都不想这个，非讲那套(六经为经络的猜想)不可，讲那套把中医讲完蛋了拉倒，那套东西(六经为经络的猜想)不行啊!尤其咱们现在绝不能悖科学而言，这是很重要的事。科学经过百般试验，你在显微镜上也瞅见病菌了嘛，你还直摇脑袋说没有?人家说是伤寒杆菌，人家给你看:“你看看对不对?”你说那不是，那是风，那是寒，这是受了寒了，积久化热(我认为)你这东西不行啊。所以中医的问题不是那么太简单，可是自然规律是对的。

      咱们讲三阳，回头大家好好讨论、研究一下。太阳病、阳明病、少阳病，它们的治法、发病的机制，都可以研究的。《伤寒论》这本书好在哪儿呢?好就好在不是张仲景自己做的，所以闭门造车的书是不对头的，皇甫谧说它(仲景之书)是“论广汤液”的，我认为这是对的。《汤液经》在《汉书》上有，那么《汤液经》是不是伊尹做的，也不是。就像我们《内经》也不光是黄帝、岐伯所著。中医发展是很久很久的，那对我们来说是无量的医学贡献，那是积很长的时间通过实践搞出来的。那个时候书写困难，那时候拿竹板子刻，这还是有字呢，那以前更不用说了。所以中医发展相当久了，也没人知道由谁发展起来的，本来就不是个人嘛，《内经》也是，也是总结前人的(经验),搁到黄帝、岐伯(作为作者)了。究其实，是不是这么个事啊(真是黄帝、岐伯、仲景他们的个人创造吗)?叫我看这都是歪曲历史，全是前人长时间反复总结出来的东西。《本草经》也是，那也不是神农一个人的啊。可是后来作书的人，我(以前)那时候作书也是，你说谁发明的，他也不知道谁，就得找圣人，所以那时候也可以说是给封建势力服务吧，都说圣人“生而知之”嘛，如果要承认生而知之， 那当然是圣人了，连张仲景也是生而知之，(但我认为仲景)他不是!

      《汤液经》这个书就记载咱们说的六经辨证这种东西，是以方剂为主了。可能张仲景这个人是《汤液经》的杰出传人，他(仲景)是有所整理、有所发挥，所以皇甫谧也说他(仲景)“论广汤液为数十卷”，也设说他（仲景)是照抄《汤液经》)。但是古人这种结论是从那书(《汤液经》）上来的。那么张仲景呢，你看他(阐释)这个方刑你就看出来了，你看桂枝加芍药汤，他(仲景)说“本云桂枝汤，今加芍药”，可是加味可能是他（仲景创造)，本来那个方剂(本云桂枝汤)，还是原原本本地搁到那块儿，他(仲景)给你注明、诠释。我认为他(仲景)这个书，绝不是他自己的，个人没这么大的精力。中医这东西是通过实践搞出来的，通过实践，一个人他的寿命多短呐，你还能把病的一般规律都把它搞清楚，还能试验出来某种方剂对某种具体的证治。这样百试百效地个个都试验出来，哪能啊!一个人不可能啊。就拿脉说吧，那也不是一个短暂的时间就能把它发明出来呀。所以那也经过极长的时间，不过到这个书(《伤寒论》之前，《汤液经》问世了，中医这套辨证施治就长成了。那(《汤液经》当然也不是一个人的，那就是集以前的结论，所以中医是这样子发展的。那么现在最可靠的呢，就是这种(治病的)方式、方法，所以咱们讲这书(《伤寒论》也把它摆清楚。今天咱们把三阳病摆清楚。

        那么古人的一个看法(六经为经络的猜想，《伤寒》与《内经》为同一学术体系)，我们知道它(《伤寒论》)与《内经》不一样，你们回头看看(内经》,《内经》是这么说的，它说六经递传，从太阳传阳明，由阳明传少阳。咱们在临床就没看到过阳明传少阳的病，没有;更没有六经治完了，回头再传太阳，更没有。所以它(《伤寒论》六经)不是从《内经》上来的。《内经》还有一点也不是 (《伤寒论》六经的体系),《内经》说太阳、阳明、少阳三阳皆主表，可汗而已。他这个书(《伤寒论》)说少阳不可发汗，阳明不可发汗，那它怎么能是(少阳阳病主表)呢?所以我们这都可以讨论。那么它是什么(传变）方法呢?第一个它是由表及里，由表及半表半里，可能这样子，也有从半表半里再及里的，这是它(《伤寒论》六经传变)的规律，所以我又把它摆出来了。

         太阳病怎么治?可发汗，但禁吐、禁下、禁温针，就根据这个书伤寒论)》啊。那么阳明病呢?阳明病，实，不只热而且实，那要攻，用承气汤:只是热，尤其外证，我们那天总结的时候说了，只能用白虎汤。这都是它的规律方法呀。那么少阳病呢?只能用和解，既不能吐，也不能下，又不能发汗。规律始终是这样!

        那么怎么来认识这套规律?就是我们方才讨论的那套东西:什么叫作阳？什么叫作阴?为什么太阳病是表、阳明病是里、少阳病是半表半里?是不是在表就是太阳经络受邪呢?这都值得讨论的。古人是这么一个看法(六经为经络的猜想)，我们现在离开这个看法行不行?所以这都挺重要。(真正的学术)研究，我们就得从这个书(《伤寒论》)中，把规律摆出来。各人都有思想吧(不同的学术猜想),咱们怎么来认识它比较合适?我是这么一个看法。今天咱们就讲到这吧。